2) медуллярный
3) папиллярный (+)
4) плоскоклеточный
Правильный ответ — папиллярный рак. Он относится к дифференцированным опухолям фолликулярного эпителия щитовидной железы и обычно сохраняет способность захватывать и органифицировать йод. Это связано с сохранением экспрессии натрий-йодидного симпортера (NIS), тиреопероксидазы и тиреоглобулина, хотя выраженность йодонакопления может различаться в зависимости от гистологического варианта и степени дифференцировки.
Сохранение йодонакопительной функции имеет клиническое значение: остаточная опухолевая ткань и метастазы папиллярного рака могут визуализироваться при сцинтиграфии с радиоактивным йодом и подвергаться радиойодтерапии. Захват йода стимулируется тиреотропным гормоном, поэтому после операции применяют левотироксин в супрессивных дозах, а при необходимости радиоаблации используют эндогенную или рекомбинантную стимуляцию ТТГ. При прогрессировании опухоли и ее дедифференцировке экспрессия NIS может снижаться, что приводит к утрате радиойодчувствительности.
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных C-клеток и продуцирует кальцитонин, но не обладает полноценной функцией фолликулярного эпителия, поэтому йод обычно не накапливает. Недифференцированный и плоскоклеточный варианты характеризуются утратой специализированных функций клеток и также не являются типичными радиойоднакапливающими опухолями.
| Морфологическая форма | Клеточное происхождение | Сохранение йодонакопления | Ключевой диагностический или лечебный признак |
|---|---|---|---|
| Папиллярный рак | Фолликулярные клетки | Часто сохраняется | Возможны накопление ¹³¹I, радиойодтерапия и контроль тиреоглобулина |
| Фолликулярный рак | Фолликулярные клетки | Нередко сохраняется | Йодонакопление зависит от степени дифференцировки; диагноз устанавливают по инвазии капсулы и сосудов |
| Медуллярный рак | Парафолликулярные C-клетки | Не сохраняется | Повышение кальцитонина и РЭА; радиоактивный йод не является стандартным методом лечения |
| Недифференцированный рак | Клетки с выраженной утратой специализации | Отсутствует или резко снижено | Агрессивное течение, быстрое местное распространение, преимущественно хирургическое и системное лечение |
| Плоскоклеточный рак | Плоскоклеточная опухолевая дифференцировка | Не сохраняется | Не обладает функциями тиреоидного фолликулярного эпителия; требуется исключение метастаза из другого органа |
| Дедифференцированный вариант опухоли | Производное ранее дифференцированного рака | Может утрачиваться | Снижение экспрессии NIS сопровождается радиойодрезистентностью и необходимостью альтернативного лечения |
Таким образом, способность к накоплению йода является признаком сохраненной дифференцировки клеток фолликулярного эпителия. Для папиллярного рака это свойство используется не только при послеоперационной визуализации, но и для уничтожения йодпозитивных опухолевых очагов. Отсутствие накопления не исключает папиллярную опухоль, поскольку оно может быть утрачено при дедифференцировке. Окончательная верификация формы рака основывается на цитологическом или гистологическом исследовании с учетом молекулярных и иммуногистохимических признаков.