2) отражением в поведении содержания галлюцинаций и бреда (+)
3) пуэрилизмом
4) восковой гибкостью
Делириозный синдром представляет собой остро возникающее расстройство сознания с нарушением внимания, ориентировки и интеграции восприятия. Для него характерны зрительные иллюзии и галлюцинации, обычно яркие, сценоподобные и нередко устрашающие, а также фрагментарные, изменчивые бредовые идеи. Под влиянием этих переживаний пациент может прятаться, убегать, защищаться от мнимой опасности, стряхивать с себя насекомых или вступать в борьбу с воображаемыми преследователями. Поэтому отражение психотической продукции в поведении является типичным клиническим проявлением делирия.
Патогенетически это связано с острой диффузной дисфункцией головного мозга, при которой нарушаются внимание, произвольная регуляция поведения и адекватная интерпретация сенсорной информации. Важными диагностическими признаками служат острое начало, флюктуации выраженности симптомов в течение суток, преимущественное нарушение внимания и осознания окружающей ситуации, расстройство цикла сон–бодрствование и наличие соматической, неврологической или токсической причины. Поведение, соответствующее содержанию галлюцинаций и бреда, особенно характерно для гиперактивного варианта делирия, но само по себе должно оцениваться вместе с признаками нарушения сознания.
Эмоциональная тупость относится преимущественно к негативным или органическим изменениям личности, пуэрилизм — к регрессивному поведению с чертами детскости, а восковая гибкость является кататоническим симптомом. Эти феномены не определяют делириозный синдром, хотя отдельные кататонические проявления могут иногда сочетаться с органическим расстройством сознания.
| Синдром или симптом | Ведущие клинические признаки | Отличие от делириозного синдрома |
|---|---|---|
| Делириозный синдром | Острое и флюктуирующее помрачение сознания, нарушение внимания и ориентировки, яркие преимущественно зрительные галлюцинации, фрагментарный бред, двигательное возбуждение | Поведение часто непосредственно отражает содержание болезненных переживаний; обязательна оценка острой динамики и органической причины |
| Аментивный синдром | Глубокая бессвязность мышления и речи, растерянность, выраженная дезориентировка, хаотическое возбуждение или адинамия | Психопатологическая продукция менее оформлена и менее сценична; поведение обычно не имеет последовательного соответствия галлюцинациям |
| Онейроидный синдром | Сновидное, фантастическое переживание событий, ощущение участия в необычных сценах, сочетание психотических переживаний с отрешённостью | Преобладает внутренне развернутый фантастический мир; двигательная активность часто снижена или стереотипна, а не направлена на реальную защиту от галлюцинаторной угрозы |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение поля сознания, внешне упорядоченные автоматизированные действия, возможные агрессивные или импульсивные поступки, последующая амнезия | Эпизод обычно кратковременный и завершается критическим или внезапным выходом, без типичной длительной флюктуации делирия |
| Пуэрилизм | Регрессивное поведение: детская манера речи, наивность, капризность, игровая реакция на ситуацию | Не является признаком помрачения сознания и не предполагает обязательных галлюцинаций или бреда |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, стереотипии, эхолалия, эхопраксия, восковая гибкость | Определяется преимущественно расстройствами психомоторики; восковая гибкость не является проявлением делириозного синдрома |
Выявление делирия требует срочного поиска обратимой причины: интоксикации или абстиненции, инфекции, метаболического нарушения, гипоксии, травмы либо побочного действия лекарств. Основой помощи являются лечение основного состояния, коррекция водно-электролитных нарушений, обеспечение безопасности и мягкая ориентация пациента в окружающей ситуации. При выраженном возбуждении медикаментозная седация проводится по показаниям после оценки соматического риска; при алкогольном или бензодиазепиновом абстинентном синдроме принципиально важны бензодиазепины.