2) слабая васкуляризация (+)
3) низкая дифференцировка клеток
4) высокая митотическая активность
Слабая васкуляризация означает сравнительно небольшое количество сосудов в опухолевой ткани и невысокую выраженность ангиогенеза — образования новых сосудов, обеспечивающих рост неоплазии. Для сарком высокой степени злокачественности, напротив, характерна активная стимуляция ангиогенеза, поскольку быстро пролиферирующие клетки нуждаются в усиленном кровоснабжении. Поэтому скудная сосудистая сеть может служить морфологическим признаком менее агрессивного биологического поведения опухоли.
Остальные перечисленные признаки обычно свидетельствуют о высокой степени злокачественности: низкая дифференцировка отражает утрату сходства клеток с исходной тканью, высокая митотическая активность — интенсивное деление клеток, а обширные зоны некроза возникают вследствие несоответствия между быстрым ростом опухоли и её кровоснабжением. При этом васкуляризация не оценивается изолированно: её значение сопоставляют с клеточной атипией, числом митозов, объемом некроза и степенью дифференцировки.
В современной практике степень злокачественности мягкотканных сарком чаще устанавливают по системе FNCLCC, учитывающей дифференцировку опухоли, митотическую активность и выраженность некроза. Слабая васкуляризация не является самостоятельным компонентом этой шкалы, однако поддерживает представление о менее интенсивном опухолевом росте в контексте остальных морфологических признаков.
| Признак | Низкая степень злокачественности | Высокая степень злокачественности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Васкуляризация | Сосудистая сеть обычно скудная, ангиогенез выражен умеренно | Часто отмечается развитая, неравномерная сосудистая сеть | Отражает потребность опухоли в кровоснабжении и её ангиогенную активность |
| Клеточная дифференцировка | Клетки сохраняют признаки исходной ткани | Клетки мало дифференцированы или недифференцированы | Чем меньше сходство с тканью происхождения, тем выше потенциал агрессии |
| Митотическая активность | Низкая, атипичные митозы отсутствуют или единичны | Высокая, возможны многочисленные патологические митозы | Показывает скорость пролиферации опухолевых клеток |
| Опухолевый некроз | Отсутствует или занимает небольшой объем | Часто выражен и распространен | Возникает при быстром росте и недостаточном кровоснабжении опухоли |
| Клеточный полиморфизм и атипия | Умеренные, ядра относительно однотипны | Резко выраженные, значительная вариабельность размеров и формы клеток | Свидетельствует о генетической нестабильности и агрессивности опухоли |
| Итоговая оценка по FNCLCC | Низкие баллы за дифференцировку, митозы и некроз; Grade 1 | Высокие суммарные баллы; Grade 2–3 | Используется для прогноза, определения риска метастазирования и выбора тактики лечения |
Слабая васкуляризация в тестовой формулировке является признаком, наиболее соответствующим менее агрессивному росту саркомы. Для окончательной градации необходим комплексный гистологический анализ, дополненный иммуногистохимическим и, при необходимости, молекулярно-генетическим исследованием. Степень злокачественности следует отличать от стадии заболевания, которая определяется также размером опухоли, глубиной расположения, поражением лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов. Прогностическое значение имеет совокупность всех этих параметров.