2) аденокарцинома (+)
3) слизистый рак
4) плоскоклеточный рак
Аденокарцинома является наиболее частым гистологическим вариантом злокачественных опухолей прямой кишки. Она развивается из железистого эпителия слизистой оболочки и формирует трубчатые, ацинарные или папиллярные структуры, нередко продуцирующие муцин. На долю аденокарцином приходится подавляющее большинство колоректальных карцином, поэтому именно этот вариант рассматривается как типичный для рака прямой кишки.
Диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования биопсийного или операционного материала. Оценивают наличие железистого строения, внутриклеточной и внеклеточной слизи, степень дифференцировки, глубину инвазии и лимфоваскулярное распространение. Степень дифференцировки отражает сохранность железистых структур: высокодифференцированные опухоли сохраняют признаки исходного эпителия, а низкодифференцированные характеризуются выраженной клеточной атипией и минимальным образованием желез.
Слизистый рак и перстневидноклеточный рак относятся к особым морфологическим вариантам аденокарциномы, а не к наиболее распространённому самостоятельному типу. Плоскоклеточный рак прямой кишки встречается исключительно редко и требует исключения распространения опухоли из анального канала или соседних органов. Недифференцированные опухоли также составляют небольшую долю случаев и могут нуждаться в иммуногистохимическом уточнении происхождения.
| Гистологический вариант | Основные морфологические признаки | Относительная частота и значение |
|---|---|---|
| Обычная аденокарцинома | Железистые структуры различной формы, продукция муцина, инвазия стромы | Наиболее частый вариант; стандартная морфологическая форма рака прямой кишки |
| Высоко- и умеренно дифференцированная аденокарцинома | Сохраняется значительная часть железистых структур, клеточная атипия выражена умеренно | Встречается чаще низкодифференцированных форм; обычно имеет более благоприятный прогноз при одинаковой стадии |
| Низкодифференцированная аденокарцинома | Мало желез, преобладают солидные или криброзные комплексы, выраженная атипия | Менее частая форма; ассоциирована с более агрессивным течением |
| Слизистая аденокарцинома | Более 50% объёма опухоли представлено внеклеточными слизистыми озёрами с опухолевыми клетками | Редкий вариант аденокарциномы; может иметь неблагоприятные прогностические особенности |
| Перстневидноклеточный рак | Клетки с крупной внутриклеточной вакуолью муцина и смещённым к периферии ядром | Очень редкий вариант; часто отличается диффузным ростом и поздней диагностикой |
| Плоскоклеточный рак | Пласты атипичных плоскоклеточных клеток, иногда с ороговением и межклеточными мостиками | Крайне редок для прямой кишки; требует исключения анального или метастатического происхождения |
Морфологический диагноз дополняют иммуногистохимическим исследованием и молекулярным профилированием, включая оценку белков системы репарации неспаренных оснований и мутаций RAS/BRAF по показаниям. Эти данные необходимы для прогноза и выбора лекарственной терапии. Окончательная тактика лечения определяется не только гистологическим типом, но и стадией TNM, циркулярной краевой зоной резекции и наличием метастазов. Таким образом, преобладание железистого строения объясняет, почему аденокарцинома является типичным и наиболее распространённым вариантом рака прямой кишки.