2) участки уплощения плевры (плевральные тени)
3) коллапс легкого
4) инфаркт-пневмонию (+)
Инфаркт-пневмония — наиболее характерное из перечисленных рентгенологических проявлений тромбоэмболии лёгочной артерии. Она возникает при окклюзии ветви лёгочной артерии с развитием ишемии и геморрагического инфаркта периферического участка лёгочной ткани. На рентгенограмме обычно определяется периферическое субплевральное затемнение треугольной или клиновидной формы, основанием обращённое к плевре, а вершиной — к корню лёгкого; нередко оно сопровождается небольшим плевральным выпотом.
Остальные изменения могут встречаться при тромбоэмболии, но обладают меньшей специфичностью: высокое стояние купола диафрагмы отражает гиповентиляцию и локальную реакцию плевры, плевральные тени чаще соответствуют выпоту, а выраженный коллапс всего лёгкого для данного состояния нехарактерен. Рентгенография органов грудной клетки имеет преимущественно вспомогательное значение: нормальная картина не исключает тромбоэмболию. Основным методом подтверждения диагноза является компьютерная томографическая ангиопульмонография, выявляющая дефект контрастирования в просвете лёгочной артерии или её ветвей.
| Рентгенологический признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфаркт-пневмония | Геморрагический инфаркт периферической ткани дистальнее места эмболической окклюзии | Относительно характерное проявление; клиновидное субплевральное затемнение, иногда с небольшим выпотом |
| Высокое стояние купола диафрагмы | Рефлекторное ограничение экскурсии диафрагмы, гиповентиляция и плевральное раздражение | Неспецифический косвенный признак, возможен при различных заболеваниях лёгких и плевры |
| Плевральный выпот | Реактивное воспаление плевры или кровоизлияние при периферическом инфаркте | Чаще небольшой, односторонний; сам по себе не подтверждает тромбоэмболию |
| Симптом Вестермарка | Олигемия дистальнее эмбола вследствие снижения перфузии лёгочного участка | Редкий, но относительно специфичный признак; проявляется локальным обеднением сосудистого рисунка |
| Дисковидные ателектазы | Гиповентиляция, рефлекторный бронхоспазм и ограничение дыхательных движений | Неспецифический признак, может сопровождать тромбоэмболию |
| Массивный коллапс лёгкого | Полная обтурация крупного бронха или выраженная компрессия лёгочной ткани | Не является типичным признаком тромбоэмболии; требует поиска другой причины |
Инфаркт лёгкого развивается не у всех пациентов, поскольку лёгочная ткань имеет двойное кровоснабжение из лёгочной и бронхиальных артерий. Наиболее вероятен он при эмболии дистальных ветвей, особенно у больных с сердечной недостаточностью или нарушением бронхиального кровотока. При подозрении на тромбоэмболию диагноз устанавливают с учётом клинической вероятности, уровня D-димера и данных КТ-ангиопульмонографии. Рентгенография помогает оценить альтернативные причины одышки и боли в груди, но не должна использоваться для исключения заболевания.