2) дисфагия
3) удушье
4) боль в горле
Охриплость (дисфония) является наиболее частым проявлением рака гортани, особенно при опухоли голосового отдела. Новообразование, расположенное на голосовой складке, нарушает ее симметричные колебания и смыкание во время фонации, вследствие чего голос становится хриплым, грубым, сиплым или слабым. Даже небольшая опухоль этой локализации быстро вызывает изменения голоса, поэтому дисфония нередко появляется на ранней стадии заболевания.
Характер симптомов зависит от анатомического отдела гортани. При поражении надскладочного отдела чаще возникают дискомфорт или боль при глотании, ощущение инородного тела, поперхивание и отраженная боль в ухе. Одышка, стридор и эпизоды удушья обычно свидетельствуют о значительном сужении просвета гортани и более распространенном процессе, особенно при подскладочной или трансглоттической локализации. Боль в горле также возможна, но чаще появляется при изъязвлении опухоли и инвазии окружающих тканей.
Стойкая или прогрессирующая охриплость продолжительностью более 2–3 недель, особенно у курящих пациентов и лиц с длительным воздействием алкоголя или профессиональных вредностей, требует осмотра оториноларинголога. Основным методом первичной оценки является непрямая или гибкая ларингоскопия с визуализацией голосовых складок; окончательная верификация диагноза проводится по результатам прицельной биопсии и гистологического исследования. В дифференциальной диагностике учитывают острый или хронический ларингит, узелки и полипы голосовых складок, парез гортани и рефлюкс-ассоциированные изменения.
| Локализация или ситуация | Наиболее характерные проявления | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Голосовой отдел | Стойкая охриплость, изменение тембра, быстрая утомляемость голоса | Раннее нарушение вибрации голосовой складки; дисфония часто является первым симптомом |
| Надскладочный отдел | Дисфагия, одинофагия, ощущение инородного тела, поперхивание | Голос может длительно сохраняться, поэтому опухоль иногда выявляется позднее |
| Подскладочный отдел | Одышка, шумное дыхание, стридор, приступы удушья | Признаки связаны с уменьшением просвета дыхательных путей и обычно указывают на распространенный процесс |
| Трансглоточная опухоль | Сочетание охриплости, нарушений глотания и дыхания | Поражение нескольких отделов гортани; высока вероятность ограничения подвижности голосовой складки |
| Местно-инвазивная опухоль | Боль в горле, отраженная боль в ухе, кровохарканье, увеличение шейных лимфатических узлов | Симптомы обусловлены изъязвлением, вовлечением нервных структур и регионарным метастазированием |
| Стойкая дисфония неясного происхождения | Охриплость более 2–3 недель без признаков обычной кратковременной инфекции | Показание к ларингоскопии; подозрительные участки подлежат биопсии для гистологической верификации |
Ключевое значение имеет не только наличие изменения голоса, но и его постоянство, прогрессирование и отсутствие эффекта от стандартного лечения ларингита. Раннее выявление опухоли голосового отдела позволяет диагностировать заболевание до появления дыхательной недостаточности и выраженного нарушения глотания. При подтверждении диагноза дальнейшая тактика определяется локализацией, распространенностью процесса, состоянием голосовой и дыхательной функций, а также результатами морфологического и стадирующего обследования.