2) дистрофия сетчатки
3) атрофия зрительного нерва
4) ангиопатия (+)
Правильный признак — гипертоническая ангиопатия сетчатки. На раннем этапе стойкое повышение артериального давления вызывает спазм и повышение тонуса ретинальных артериол, нарушение ауторегуляции кровотока и постепенное утолщение сосудистой стенки. При офтальмоскопии выявляются равномерное или сегментарное сужение артериол, неравномерность их калибра, извитость и усиление центрального светового рефлекса; выраженных поражений самой сетчатки и диска зрительного нерва обычно еще нет.
Ангиопатия рассматривается как преимущественно функциональная сосудистая стадия, поэтому при своевременной коррекции артериального давления изменения могут частично регрессировать. Кровоизлияния, плазморрагии, твердые и мягкие экссудаты, отек сетчатки и диска зрительного нерва характерны для более тяжелой гипертонической ретинопатии и нейроретинопатии. Дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва не являются типичными ранними проявлениями гипертонической болезни: они могут формироваться при длительном или осложненном течении, выраженной ишемии либо вследствие других заболеваний.
| Стадия или состояние | Основные офтальмоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипертоническая ангиопатия | Сужение и спазм артериол, неравномерность калибра, извитость, усиление светового рефлекса | Ранняя, преимущественно функциональная сосудистая реакция; соответствует начальному этапу |
| Ангиосклероз | Уплотнение стенок артериол, расширение светового рефлекса, признаки артериовенозного перекреста | Органическая перестройка сосудистой стенки при длительной гипертензии |
| Гипертоническая ретинопатия | Кровоизлияния, отек сетчатки, мягкие ватные очаги, твердые экссудаты | Поражение гематоретинального барьера и ишемическое повреждение сетчатки |
| Гипертоническая нейроретинопатия | Признаки ретинопатии в сочетании с отеком диска зрительного нерва | Тяжелая, часто злокачественная гипертензия; требует неотложной оценки состояния |
| Дистрофические изменения сетчатки | Стойкие структурные нарушения и снижение функции сетчатки, не специфичные только для гипертензии | Не относятся к типичному начальному проявлению; возможны при длительном осложненном течении |
| Атрофия зрительного нерва | Бледность диска, истончение нервных волокон, стойкое снижение зрительных функций | Исход тяжелого или длительного поражения зрительного нерва, а не ранний признак гипертонической болезни |
Выявление ангиопатии служит основанием для повторной оценки артериального давления, сердечно-сосудистого риска и состояния органов-мишеней. Для динамического наблюдения применяют офтальмоскопию, фотографирование глазного дна и, при необходимости, оптическую когерентную томографию. Появление кровоизлияний, экссудатов или отека диска зрительного нерва указывает на прогрессирование процесса и требует срочной коррекции гипертензии.