2) нижний наружный квадрант
3) верхний внутренний квадрант
4) верхний наружный квадрант (+)
Наиболее частой локализацией рака молочной железы является верхний наружный квадрант. В клинико-эпидемиологических исследованиях на него приходится наибольшая доля опухолей молочной железы; в отдельных регистрах и сериях наблюдений — около половины случаев. Такая закономерность связывается прежде всего с анатомическим распределением ткани железы: в верхненаружных отделах и прилежащем подмышечном отростке обычно представлен значительный объём фиброгландулярной ткани, содержащей протоки и терминальные протоково-дольковые единицы, из эпителия которых развивается большинство карцином.
При этом локализация сама по себе не является диагностическим критерием злокачественности: рак может возникать в любом квадранте, центральной и ретроареолярной зоне. Для клинической практики положение опухоли важно также из-за особенностей лимфооттока. Для образований наружных отделов основным регионарным направлением лимфогенного распространения являются подмышечные лимфатические узлы, поэтому их состояние имеет существенное значение при стадировании и определении тактики лечения.
Предрасположение верхнего наружного квадранта не следует трактовать как самостоятельный патогенетический фактор: точная причина неравномерного распределения опухолей по отделам молочной железы окончательно не установлена. Предполагается, что существенную роль играет неодинаковый объём эпителиальной и фиброгландулярной ткани в различных квадрантах, то есть различное количество потенциальных клеток-мишеней для канцерогенеза.
| Локализация | Относительная частота | Клинико-анатомическое значение |
|---|---|---|
| Верхний наружный квадрант | Наиболее высокая | Содержит значительный объём железистой ткани; тесно связан с подмышечным отростком молочной железы, преобладает лимфоотток к аксиллярным узлам. |
| Верхний внутренний квадрант | Ниже, чем в верхнем наружном | При медиальном расположении возрастает значение лимфооттока к парастернальным (внутренним грудным) лимфатическим узлам. |
| Нижний наружный квадрант | Относительно менее частая | Лимфогенное распространение также преимущественно связано с подмышечным коллектором. |
| Нижний внутренний квадрант | Одна из менее частых локализаций | Медиальное положение необходимо учитывать при оценке возможного поражения внутренних грудных лимфатических узлов. |
| Центральная и ретроареолярная зона | Менее частая, чем верхний наружный квадрант | Опухоль может проявляться втяжением соска, деформацией ареолы, патологическими выделениями или вовлечением кожи сосково-ареолярного комплекса. |
| Подмышечный отросток молочной железы | Рассматривается в связи с наружными отделами | Продолжение железистой ткани в сторону подмышечной впадины; требует полноценного осмотра и визуализации, чтобы не пропустить периферически расположенное образование. |
При обследовании пациентки необходимо оценивать всю ткань обеих молочных желез, а не только статистически наиболее частую область возникновения опухоли. Подозрительное образование требует морфологической верификации независимо от его квадранта; локализация не заменяет данные маммографии, ультразвукового исследования и биопсии. При подтверждённом раке положение очага фиксируют вместе с его размером, распространённостью и состоянием регионарных лимфатических узлов, поскольку эти характеристики участвуют в стадировании и планировании хирургического и лучевого лечения. Следовательно, для тестового задания ключевым анатомо-эпидемиологическим ориентиром является преимущественная локализация рака в верхнем наружном квадранте.