2) себорейным кератозом
3) диспластическими невусами (+)
4) солнечным кератозом
Диспластические невусы являются наиболее значимым из перечисленных маркеров повышенного риска меланомы. Это приобретённые меланоцитарные образования с клинической и/или гистологической атипией: асимметрией, неровными границами, неоднородной окраской, часто диаметром более 6 мм и нарушением архитектоники невусных клеток. Они могут быть предшественниками меланомы, однако чаще отражают врождённую предрасположенность кожи к меланоцитарной неоплазии; риск особенно высок при множественных диспластических невусах, семейном анамнезе меланомы и наличии синдрома атипичных множественных невусов.
Клиническая оценка проводится по алгоритмам ABCDE и гадкого утёнка : учитываются асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета, увеличение диаметра и эволюция образования, а также невус, заметно отличающийся от остальных. Дерматоскопия позволяет выявить атипичную пигментную сеть, нерегулярные глобулы и точки, зоны регрессии и другие признаки меланоцитарной атипии. При подозрении на малигнизацию показано полное диагностическое иссечение образования с последующим гистологическим исследованием.
| Образование | Происхождение | Связь с меланомой | Ключевые признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Диспластический невус | Меланоцитарное | Маркер повышенного риска и возможный предшественник меланомы | Асимметрия, вариабельность цвета, неровные контуры, часто размер более 6 мм; необходимы наблюдение и биопсия при изменениях |
| Обычный меланоцитарный невус | Меланоцитарное | Низкий риск малигнизации; единичное образование обычно не является значимым фактором риска | Симметричный, однородно окрашенный, с чёткими границами и стабильной клинической картиной |
| Пигментное пятно, включая лентиго | Преимущественно эпидермальная гиперпигментация | Не считается специфическим предшественником меланомы, хотя солнечное воздействие повышает общий онкологический риск кожи | Плоское, относительно однородное пятно; изменение формы, цвета или появление узлового компонента требует обследования |
| Себорейный кератоз | Доброкачественная кератиноцитарная опухоль | Не относится к предшественникам меланомы | Приклеенная папула или бляшка с бородавчатой поверхностью; при атипичном виде необходимо исключить меланому и другие опухоли |
| Актинический кератоз | Интраэпидермальная неоплазия кератиноцитов | Предшественник плоскоклеточного рака кожи, а не меланомы | Шероховатое эритематозное или коричневатое пятно на фотоповреждённой коже; применяют криотерапию, фотодинамическую терапию или местное лечение по показаниям |
| Меланома | Злокачественная опухоль меланоцитов | Самостоятельное злокачественное новообразование, а не фактор риска | Эволюция очага, асимметрия, полихромия, изъязвление или кровоточивость; диагноз подтверждается гистологически |
Наличие диспластических невусов требует регулярного осмотра кожи, включая дерматоскопию, и обучения пациента самообследованию. Профилактическое удаление всех стабильных атипичных невусов обычно не показано, поскольку большинство из них не трансформируется в меланому. При появлении быстрого роста, стойкого изменения окраски, кровоточивости или воспаления показано срочное обращение к онкологу или дерматоонкологу. Снижение ультрафиолетовой экспозиции и использование фотозащиты уменьшают дополнительное повреждение меланоцитов.