2) резектабельностью (+)
3) антибластикой
4) абластикой
Резектабельность — это наличие технической и онкологической возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей с приемлемым риском для пациента. Основной целью является выполнение радикальной операции с отсутствием жизнеспособной опухолевой ткани по краям резекции (R0). Оценка резектабельности основывается на распространённости процесса, вовлечении крупных сосудов и жизненно важных органов, возможности реконструкции, а также наличии отдалённых метастазов и перспективе достижения онкологического контроля.
Резектабельность характеризует прежде всего саму опухоль и анатомо-технические условия вмешательства, тогда как операбельность отражает способность пациента перенести хирургическое лечение. Даже технически резектабельная опухоль может быть неоперабельной при декомпенсированной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, тяжёлой сопутствующей патологии либо крайне высоком анестезиологическом риске. Решение принимают с учётом данных КТ или МРТ, эндоскопии, морфологической верификации и заключения мультидисциплинарного онкологического консилиума.
Антибластика и абластика относятся не к возможности удаления опухоли, а к принципам хирургической техники. Абластика предполагает предупреждение рассеивания опухолевых клеток во время операции, а антибластика — их уничтожение или подавление с помощью методов, например электрохирургии, адъювантной терапии и соблюдения онкологических правил вмешательства. Поэтому именно термин резектабельность обозначает наличие условий для хирургического удаления новообразования.
| Понятие или критерий | Содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Резектабельность | Техническая возможность удалить опухоль с достижением приемлемого объёма и, по возможности, края резекции R0 | Определяет целесообразность и объём хирургического вмешательства |
| Операбельность | Способность пациента перенести операцию и анестезию с допустимым риском осложнений | Оценивается по общему состоянию, функциональному резерву и сопутствующим заболеваниям |
| Местная распространённость | Инвазия соседних органов, фасций, крупных сосудов, нервных стволов и анатомически критических структур | Может сделать опухоль нерезектабельной или потребовать комбинированной операции |
| Пограничная резектабельность | Удаление возможно, но сопряжено с высоким риском микроскопически положительного края или требует сосудистой реконструкции | Нередко является основанием для предоперационной химио- или лучевой терапии |
| Нерезектабельность | Невозможность удалить опухоль радикально из-за анатомического распространения или неприемлемой операционной травмы | Предпочтение отдают системному, лучевому или паллиативному лечению; после ответа опухоли статус может измениться |
| Абластика и антибластика | Принципы предупреждения механического рассеивания и уничтожения опухолевых клеток | Характеризуют технику и онкологическую безопасность операции, а не её техническую выполнимость |
Резектабельность может изменяться под влиянием неоадъювантной терапии, если уменьшение опухоли позволяет выполнить радикальную операцию. Наличие метастазов оценивают индивидуально: при ограниченном распространении хирургическое лечение иногда сохраняет лечебную цель. Окончательная оценка основывается не только на размере новообразования, но и на возможности безопасно удалить весь опухолевый массив с сохранением функции органов.