2) папилломатозный невус
3) монгольское пятно
4) меланоз Дюбрея (+)
Меланоз Дюбрея, или лентиго-малигна, представляет собой меланоцитарное новообразование in situ, возникающее преимущественно на хронически инсолируемой коже лица и шеи у лиц старшего возраста. Атипичные меланоциты первоначально распространяются вдоль базального слоя эпидермиса и придатков кожи, не проникая через базальную мембрану. При накоплении дополнительных молекулярно-генетических нарушений опухолевые клетки приобретают способность к инвазии в дерму, что соответствует развитию инвазивной меланомы типа лентиго-малигна.
Клинически очаг обычно выглядит как медленно увеличивающееся плоское пятно неправильной формы с асимметрией, неровными границами и неоднородной окраской — от светло-коричневой до чёрной, серой или синеватой. Настораживающими признаками инвазивной трансформации служат ускорение роста, появление плотного узла, изъязвления, кровоточивости или локального возвышения. Диагноз уточняют с помощью дерматоскопии и морфологического исследования биоптата; при подтверждении заболевания основным методом лечения является полное хирургическое удаление с гистологическим контролем краёв резекции.
| Образование | Типичная локализация и проявления | Риск меланомы | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Меланоз Дюбрея | Плоское неравномерно пигментированное пятно на открытых участках кожи, чаще на лице | Является меланомой in situ и может перейти в инвазивную лентиго-малигна-меланому | Атипичные меланоциты вдоль эпидермально-дермальной границы и структур придатков кожи |
| Невус Ито | Синевато-серая пигментация в надключичной, лопаточной или дельтовидной области | Злокачественная трансформация крайне редка | Глубокое расположение дермальных меланоцитов, обычно стабильное течение |
| Папилломатозный невус | Возвышающееся бугристое или бородавчатое образование телесного либо коричневого цвета | Как правило, доброкачественное образование с низким риском малигнизации | Симметричность, однородная структура и отсутствие выраженной клеточной атипии |
| Монгольское пятно | Врождённое синевато-серое пятно преимущественно в пояснично-крестцовой области | Не рассматривается как предшественник меланомы | Часто самостоятельно бледнеет или исчезает в детском возрасте |
| Себорейный кератоз | Чётко очерченная пигментированная бляшка с приклеенным видом | Не трансформируется в меланому | Дерматоскопически характерны роговые кисты, комедоноподобные отверстия и борозды |
| Солнечное лентиго | Равномерное коричневое пятно на участках хронической инсоляции | Само по себе не является меланомой in situ | Однородная окраска, правильные границы и отсутствие выраженной меланоцитарной атипии |
Термин меланоз Дюбрея исторически используется для обозначения прединвазивной стадии опухолевого процесса, однако в современной классификации это состояние рассматривается как лентиго-малигна, то есть меланома in situ. Продолжительное горизонтальное распространение не исключает последующей дермальной инвазии и метастатического потенциала. Любое изменение формы, цвета, рельефа или темпа роста такого очага требует срочной дерматоонкологической оценки. Раннее удаление до появления инвазии обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.