2) инфильтративным (+)
3) смешанным
4) экспансивным
Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта характеризуются утратой признаков тканевой и клеточной специализации, снижением межклеточной адгезии и высокой инвазивной активностью. Опухолевые клетки легче распространяются между слоями стенки органа, внедряются в окружающую строму и формируют нечетко отграниченный инфильтрат, поэтому для них типичен инфильтративный тип роста.
Морфологической основой такого поведения являются снижение экспрессии белков клеточной адгезии, включая E-кадгерин, усиление протеолитического разрушения базальных мембран и выраженная реакция стромы с фиброзом. В желудке это может проявляться диффузным поражением стенки по типу инфильтративного рака, включая вариант пластического линита : стенка утолщается, становится ригидной, а слизистая на ранних этапах может быть относительно мало изменена. В толстой кишке и других отделах ЖКТ инфильтративный рост способствует раннему проникновению в лимфатические и кровеносные сосуды.
Инфильтративный характер имеет важное диагностическое и лечебное значение: границы опухоли часто определяются точнее при эндоскопической ультрасонографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, чем при поверхностной эндоскопии. Отрицательный результат стандартной биопсии не всегда исключает опухоль, поскольку основной массив низкодифференцированного новообразования может располагаться в подслизистом или более глубоких слоях. Поэтому отмеченный вариант отражает преимущественную, хотя и не абсолютную, закономерность биологического поведения таких опухолей.
| Тип роста | Морфологическая характеристика | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Инфильтративный | Распределение опухолевых клеток в стенке и окружающей ткани без четкой границы, часто с выраженным фиброзом | Утолщение и ригидность стенки, стеноз, нечеткие контуры; характерен для низкодифференцированных и диффузных опухолей |
| Экзофитный | Рост преимущественно в просвет органа с формированием узла или полиповидного образования | Дефект наполнения или объемное образование, относительно хорошо видимое при эндоскопии; возможны кровотечение и обтурация |
| Экспансивный | Раздвигание окружающих тканей растущим узлом с относительно четкой границей | Более отграниченное образование, иногда с псевдокапсулой; чаще встречается при опухолях с сохраненной дифференцировкой |
| Смешанный | Сочетание внутристеночного инфильтративного компонента с выступающим в просвет или изъязвленным узлом | Комбинация стеноза, язвенного дефекта, кровотечения и локального объемного образования |
| Диффузный вариант поражения | Распространение опухоли на значительном протяжении стенки с преимущественно подслизистым ростом | Слизистая может быть малоизмененной, поверхностная биопсия — ложноотрицательной; информативны глубокие биопсии и методы визуализации |
| Прогностическое значение | Инфильтрация облегчает распространение в лимфатические, кровеносные и периневральные структуры | Выше риск местного распространения, метастазирования и неполной оценки истинных границ опухоли |
Тип роста оценивают совместно с гистологическим строением, степенью дифференцировки, глубиной инвазии и наличием лимфоваскулярной или периневральной инвазии. Низкая дифференцировка не заменяет стадирование и не является самостоятельным доказательством инфильтративного роста в каждом конкретном случае. Окончательное заключение формируют по данным морфологического исследования операционного материала или полноценной биопсии с учетом эндоскопической и лучевой картины. Именно сочетание этих признаков определяет объем хирургического вмешательства и необходимость системного лечения.