2) надвлагалищную ампутацию матки с придатками
3) экстирпацию придатков матки
4) расширенную экстирпацию матки с придатками (+)
Операция Вертгейма — это классическая радикальная операция при инвазивном раке шейки матки, предполагающая расширенную экстирпацию матки. В ходе вмешательства удаляют матку с шейкой, обычно маточными трубами и яичниками, окружающей клетчаткой и параметриями, а также верхней частью влагалища. Существенной составляющей является тазовая лимфаденэктомия, поскольку опухоль шейки матки распространяется преимущественно по лимфатическим путям в подвздошные и обтураторные лимфатические узлы.
Именно удаление параметриев, верхней трети влагалища и регионарных лимфатических узлов отличает операцию Вертгейма от простой экстирпации матки. Такой объем обеспечивает удаление первичной опухоли единым блоком с потенциальными зонами микроскопического распространения и применяется преимущественно при операбельных стадиях рака шейки матки, когда нет отдаленных метастазов. В современных модификациях объем удаления придатков может индивидуализироваться: у молодых пациенток с плоскоклеточным раком иногда рассматривают сохранение функционирующих яичников.
Надвлагалищная ампутация матки не соответствует этому вмешательству, поскольку при ней сохраняется шейка матки. Изолированное удаление придатков и обычная экстирпация матки также не включают радикального иссечения параметральной клетчатки и тазовых лимфатических коллекторов. Поэтому правильным является определение операции Вертгейма как расширенной экстирпации матки с придатками, понимаемой в онкологическом контексте как радикальная гистерэктомия.
| Операция | Основной объем вмешательства | Онкологическое значение или типичное применение |
|---|---|---|
| Надвлагалищная ампутация матки | Удаление тела матки; шейка матки сохраняется, придатки могут быть удалены или оставлены | Не является радикальным лечением рака шейки матки; применяется преимущественно при доброкачественных заболеваниях тела матки |
| Простая экстирпация матки | Удаление матки и шейки без широкого иссечения параметриев и регионарной лимфаденэктомии | Используется при доброкачественной патологии и отдельных ранних опухолевых процессах по строгим показаниям |
| Аднексэктомия | Удаление маточной трубы и яичника с одной или обеих сторон | Не устраняет первичную опухоль матки или шейки; может быть самостоятельной операцией при патологии придатков |
| Операция Вертгейма | Радикальная экстирпация матки с шейкой, параметриями, верхней частью влагалища, придатками и тазовыми лимфатическими узлами | Основной хирургический принцип лечения операбельного инвазивного рака шейки матки без отдаленных метастазов |
| Циторедуктивная операция при раке яичников | Удаление опухолевых масс, часто с экстирпацией матки, придатков, большого сальника и пораженных органов | Ориентирована на максимальное уменьшение опухолевой массы; не тождественна операции Вертгейма |
| Сохранение яичников при радикальной гистерэктомии | Удаление матки, параметриев и верхней части влагалища с оставлением яичников у тщательно отобранных пациенток | Возможная современная модификация у молодых женщин при низком риске поражения яичников |
Радикальность операции определяется не только удалением матки, но и иссечением тканей, являющихся путями местного и лимфогенного распространения опухоли. Выбор хирургического метода зависит от стадии, гистологического типа, размеров опухоли, состояния лимфатических узлов и репродуктивного возраста пациентки. При местнораспространенных формах рака шейки матки стандартом чаще становится химиолучевая терапия, а не первичная операция Вертгейма. Таким образом, в тестовом обозначении ключевым является сочетание экстирпации матки с придатками и расширенного онкологического объема вмешательства.