2) возможно только при I и II степени
3) нет (+)
4) возможно, но после соответствующей подготовки
Правильный ответ — нет . Пластмассовые коронки не применяют как постоянные конструкции при патологической стираемости зубов, поскольку пластмасса обладает недостаточной износостойкостью и механической прочностью. Под действием повышенной окклюзионной нагрузки, нередко связанной с бруксизмом или другими парафункциями, окклюзионная поверхность быстро истирается, деформируется и теряет восстановленную анатомическую форму. Это приводит к повторному снижению межальвеолярной высоты, нарушению окклюзионных контактов и прогрессированию функциональной перегрузки зубочелюстной системы.
Патологическая стираемость характеризуется несоответствующей возрасту интенсивностью утраты твердых тканей, образованием выраженных фасеток стирания, уменьшением высоты клинических коронок и, при распространенном процессе, снижением высоты нижнего отдела лица. По мере обнажения дентина возможны гиперестезия, изменение цвета зубов и приближение дефекта к пульпе. Поэтому лечение должно включать устранение этиологического фактора, диагностику окклюзии и восстановление зубных рядов материалами, способными длительно выдерживать функциональную нагрузку.
Для постоянного протезирования выбирают конструкции с более высокой износостойкостью и стабильностью формы, а их вид определяют по степени дефекта, состоянию пародонта, пульпы, окклюзии и наличию парафункций. Пластмассовые коронки допустимы лишь как кратковременные временные или диагностические конструкции в период планирования комплексной реабилитации; это не делает их полноценным методом лечения патологической стираемости и не меняет правильность отрицательного ответа.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Основной принцип лечения |
|---|---|---|
| Физиологическое возрастное стирание | Медленное, соответствующее возрасту, без выраженного нарушения формы зубов и окклюзии | Наблюдение, профилактика и устранение факторов риска |
| Патологическая стираемость | Ускоренная утрата тканей, резкие фасетки, уменьшение высоты коронок, нарушение окклюзионных контактов | Определение причины, анализ окклюзии и комплексное ортопедическое лечение |
| I степень в распространенной учебной классификации | Преимущественная утрата эмали при сохранении дентина | Профилактика прогрессирования и восстановление защитных окклюзионных взаимоотношений |
| II степень | Обнажение дентина, возможная гиперестезия, заметное изменение рельефа коронки | Защита твердых тканей и восстановление анатомической формы износостойкими конструкциями |
| III степень | Значительная убыль дентина, приближение дефекта к пульпе, снижение межальвеолярной высоты | Поэтапная реконструкция окклюзии с оценкой пульпы, пародонта и функции височно-нижнечелюстных суставов |
| Постоянная пластмассовая коронка | Быстрое истирание, деформация, возможное нарушение окклюзии и краевого прилегания | Не является методом выбора при патологической стираемости |
| Временная пластмассовая коронка | Может применяться ограниченно для защиты препарированного зуба или проверки новой высоты прикуса | Только кратковременно, под контролем врача, с последующей заменой на постоянную конструкцию |
Ключевым критерием выбора материала является способность сохранять окклюзионную анатомию в условиях повышенной нагрузки. Простое препарирование зубов не устраняет низкую износостойкость пластмассы и не предупреждает ее последующее истирание. При подозрении на бруксизм необходимы коррекция парафункции и, по показаниям, защитная окклюзионная шина. Длительный результат определяется не только материалом коронки, но и восстановлением сбалансированной окклюзии.