2) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом (+)
3) операция Гартмана
4) наложение цекостомы
Правосторонняя гемиколэктомия является радикальным онкологическим вмешательством при резектабельной опухоли слепой кишки. Она предусматривает удаление слепой и восходящей ободочной кишки, соответствующего участка терминального отдела подвздошной кишки и мезоколона с регионарными лимфатическими узлами. Объём резекции соответствует путям лимфогенного распространения опухоли по ходу подвздошно-ободочных и правых ободочных сосудов.
После удаления правой половины ободочной кишки непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают формированием анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. При онкологически адекватной операции выполняют пересечение питающих сосудов у основания и удаляют единым блоком опухоль, брыжейку и лимфатический коллектор. Для достоверного стадирования и оценки прогноза необходимо исследование достаточного количества регионарных лимфатических узлов, обычно не менее 12.
Илеостома и цекостома относятся преимущественно к разгрузочным или паллиативным вмешательствам и сами по себе не обеспечивают удаления первичной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. Операция Гартмана предполагает обструктивную резекцию с формированием концевой колостомы и обычно применяется при опухолях левых отделов ободочной или прямой кишки, особенно в осложнённых ситуациях.
| Хирургический подход | Основное показание | Онкологическая характеристика |
|---|---|---|
| Правосторонняя гемиколэктомия | Опухоль слепой или восходящей ободочной кишки | Радикальное удаление опухоли с мезоколоном и регионарными лимфоузлами |
| Расширенная правосторонняя гемиколэктомия | Опухоль печёночного изгиба или проксимальной части поперечной кишки | Более протяжённая резекция с учётом сосудистого бассейна средней ободочной артерии |
| Илеотрансверзоанастомоз | Реконструктивный этап после правосторонней гемиколэктомии | Восстанавливает непрерывность кишечника между подвздошной и поперечной кишкой |
| Илеостомия | Декомпрессия, защита анастомоза или паллиативное отведение содержимого | Не является стандартной самостоятельной радикальной операцией при раке слепой кишки |
| Цекостомия | Временная декомпрессия толстой кишки в отдельных осложнённых случаях | Не удаляет опухоль и регионарные лимфатические коллекторы |
| Операция Гартмана | Чаще осложнённые опухоли левых отделов толстой кишки | Резекция без первичного восстановления непрерывности кишечника |
Конкретный объём вмешательства уточняют с учётом местной распространённости опухоли, вовлечения соседних органов, наличия кишечной непроходимости и общего состояния пациента. При прорастании в смежные структуры показана их резекция единым блоком без отделения от опухоли. Лапароскопический доступ допустим при технической выполнимости и соблюдении принципов онкологического радикализма. После операции необходимость адъювантной химиотерапии определяют по стадии заболевания, морфологическим факторам риска и молекулярным характеристикам опухоли.