2) 15-20 дней
3) 3-5 дней
4) 10-14 дней (+)
Правильным является курс 10–14 дней. Острый пиелонефрит у ребёнка представляет собой инфекцию верхних мочевых путей с поражением почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, поэтому для полноценной эрадикации возбудителя требуется более продолжительная терапия, чем при цистите. Актуальные Российские клинические рекомендации указывают, что антибактериальное лечение должно продолжаться в среднем не менее 10 дней; систематические обзоры также подтверждают эффективность общей длительности курса 10–14 дней.
Необходимость такой продолжительности связана с тканевой локализацией инфекции и риском сохранения бактерий в интерстиции и канальцах почки. Клинически поражение верхних мочевых путей характеризуется лихорадкой, интоксикацией, рвотой, болью в боку или пояснице, болезненностью в рёберно-позвоночном углу; лабораторно выявляются лейкоцитурия, значимая бактериурия и признаки системного воспаления. Недостаточная длительность лечения повышает вероятность рецидива, повторного повреждения паренхимы и формирования рубцовых изменений, особенно у детей раннего возраста, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или обструктивной уропатии.
Курс 3–5 дней для острого пиелонефрита обычно недостаточен, тогда как лечение в течение 15–20 дней или месяца при неосложнённом течении не даёт доказанных преимуществ и увеличивает риск нежелательных реакций и селекции антибиотикорезистентных микроорганизмов. Общая продолжительность включает как парентеральный этап, так и последующий приём препарата внутрь: после клинического улучшения и прекращения рвоты возможна ступенчатая терапия без увеличения суммарного срока. Отсутствие положительной динамики через 48–72 часа требует пересмотра чувствительности возбудителя и исключения нарушения оттока мочи, абсцесса или другой осложнённой формы, а не простого продления исходной схемы.
| Критерий | Острый пиелонефрит | Инфекция нижних мочевых путей |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Почечная паренхима и чашечно-лоханочная система | Преимущественно слизистая мочевого пузыря или уретры |
| Температурная реакция | Обычно фебрильная лихорадка, нередко с ознобом | Чаще нормальная температура или субфебрилитет |
| Ведущие симптомы | Интоксикация, рвота, боль в боку или пояснице, болезненность рёберно-позвоночного угла | Дизурия, учащённые и императивные позывы, надлобковая боль |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитурия и бактериурия в сочетании с лейкоцитозом, повышением С-реактивного белка или прокальцитонина | Лейкоцитурия и бактериурия без выраженной системной воспалительной реакции |
| Начальный путь введения антибиотика | При интоксикации, рвоте или тяжёлом состоянии — внутривенный с переходом на пероральный | В большинстве случаев пероральный с первых суток |
| Типичная продолжительность терапии | 10–14 дней, в среднем не менее 10 дней | Обычно 5–7 дней; для отдельных препаратов возможны специальные короткие схемы |
Мочу для посева и определения чувствительности желательно получить до первой дозы антибиотика, однако ожидание результата не должно задерживать начало эмпирической терапии. После получения антибиотикограммы препарат следует заменить или сузить его спектр, если это клинически обосновано. Эффективность оценивают по исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению общего состояния и нормализации показателей мочи. Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или бактериемии требует индивидуализации лечения и урологического наблюдения.