2) T2
3) T4a (+)
4) T3
Правильный ответ — T4a. В классификации TNM AJCC, 8-е издание, категория T4a устанавливается при прямом прорастании опухоли пищевода в плевру, перикард, диафрагму или брюшину; также к этой категории относят инвазию непарной вены. Это отражает распространение опухоли за пределы стенки пищевода с вовлечением прилежащих анатомических структур, но без обязательного поражения органов, делающего опухоль нерезектабельной.
Глубина инвазии является основой определения категории T: поражение мышечной оболочки соответствует T2, выход опухоли в адвентицию — T3, а прорастание соседних структур — T4. Категория T4b применяется при инвазии аорты, тел позвонков или дыхательных путей и обычно указывает на техническую нерезектабельность процесса. Поэтому вовлечение плевры, перикарда, диафрагмы или брюшины относится именно к T4a, а не к T3 или T4b.
Критерием является доказанное непосредственное распространение опухоли, а не только ее контакт с соседним органом. Для клинического стадирования используют эндоскопическую ультрасонографию, контрастную КТ органов грудной и брюшной полости, при необходимости ПЭТ/КТ и диагностическую лапароскопию; окончательная категория может уточняться по операционному и морфологическому материалу. Выявление инвазии в указанные структуры имеет важное значение для выбора неоадъювантной терапии и оценки возможности последующей радикальной операции.
| Категория T | Анатомический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Tis | Высокоградусная дисплазия без инвазии собственной пластинки слизистой | Неинвазивное поражение; регионарные метастазы не ожидаются |
| T1a | Инвазия собственной пластинки слизистой или мышечной пластинки слизистой | Ранний рак; в отдельных случаях возможно эндоскопическое лечение |
| T1b | Инвазия подслизистого слоя | Выше риск лимфогенного метастазирования по сравнению с T1a |
| T2 | Прорастание мышечной оболочки пищевода | Опухоль ограничена стенкой, но имеет более глубокую инвазию |
| T3 | Выход опухоли в адвентицию | Распространение за пределы мышечной оболочки без доказанной инвазии соседних структур |
| T4a | Прорастание плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины или непарной вены | Местно-распространенная, потенциально резектабельная категория |
| T4b | Инвазия аорты, тел позвонков, трахеи или главных бронхов | Как правило, нерезектабельное местное распространение |
Таким образом, поражение серозных оболочек и диафрагмы при раке пищевода является признаком T4a. Категория T определяется независимо от состояния регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, которые обозначаются показателями N и M. Окончательная стадия заболевания формируется только после объединения параметров T, N, M с учетом локализации опухоли и ее гистологического типа.