2) определение лекарственного патоморфоза для планирования дальнейшего лечения
3) увеличение сроков системного воздействия на опухолевый процесс
4) уменьшение опухолевой массы (+)
Неоадъювантная химиотерапия проводится до радикального хирургического вмешательства. Ее основная непосредственная цель — уменьшить объем первичной опухоли и пораженных регионарных лимфатических узлов, то есть добиться уменьшения опухолевой массы и снижения стадии заболевания (даунстейджинга). Это может повысить резектабельность опухоли, увеличить вероятность выполнения операции в адекватном объеме и в ряде случаев способствовать сохранению органа или его функции.
Системное лечение до операции воздействует не только на макроскопический очаг, но и на потенциальные микрометастазы, еще не выявляемые инструментальными методами. Однако оценка лекарственного патоморфоза, включая степень лечебного патоморфоза и достижение полного патоморфологического ответа, является дополнительным прогностическим и предиктивным результатом, а не основной целью назначения. Аналогично, увеличение продолжительности системного воздействия не рассматривается как самостоятельная главная задача неоадъювантного этапа.
Эффективность лечения оценивают клинически, лучевыми методами и после операции — по морфологическим изменениям в удаленной опухоли. Выраженный ответ может перевести ранее нерезектабельный процесс в резектабельный, но отсутствие значимого уменьшения опухоли не всегда означает отсутствие биологического эффекта: решение о дальнейшем лечении принимают с учетом типа опухоли, ее молекулярных характеристик, распространенности и общего состояния пациента.
| Подход или критерий | Время применения | Основная цель | Ключевое клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Неоадъювантная химиотерапия | До операции | Уменьшение первичной опухоли и регионарных метастазов | Повышение резектабельности, возможность органосохраняющего лечения, раннее воздействие на микрометастазы |
| Адъювантная химиотерапия | После радикальной операции | Эрадикация возможных остаточных микрометастазов | Снижение риска системного рецидива при отсутствии измеряемой опухолевой массы |
| Конверсионная терапия | При исходно нерезектабельном или погранично резектабельном процессе | Перевод опухоли в операбельное состояние | Позволяет рассмотреть радикальную операцию после выраженного лекарственного ответа |
| Оценка ответа по RECIST 1.1 | В процессе лечения | Стандартизированное измерение динамики очагов | Частичный ответ — уменьшение суммы диаметров измеряемых очагов не менее чем на 30%; прогрессирование — увеличение не менее чем на 20% с абсолютным приростом не менее 5 мм или появление новых очагов |
| Патологический полный ответ | После операции и исследования удаленного препарата | Выявление отсутствия жизнеспособной опухоли в исследованном материале | Важный прогностический показатель при ряде опухолей, но его отсутствие не исключает клиническую пользу лечения |
| Лекарственный патоморфоз | После завершения предоперационной терапии | Морфологическая оценка степени регресса опухоли | Характеризует чувствительность опухоли к лечению и помогает прогнозировать риск рецидива и дальнейшую тактику |
Таким образом, уменьшение опухолевой массы является центральным непосредственным результатом, к которому стремятся при неоадъювантной химиотерапии. Этот эффект может обеспечить выполнение радикальной операции и улучшить локальный контроль заболевания. Предоперационное лечение также дает возможность оценить чувствительность опухоли in vivo, но данное обстоятельство имеет вспомогательное значение по отношению к уменьшению распространенности процесса. Выбор схемы и продолжительности терапии определяется локализацией опухоли, стадией, биологическим подтипом и доказанной эффективностью конкретного режима.