2) прошивание
3) электрорезекция
4) склерозирующая терапия (+)
Склерозирующая терапия является основным методом лечения кавернозной гемангиомы, особенно при глубоком, диффузном или анатомически труднодоступном расположении. В современной классификации ISSVA многие образования, традиционно называемые кавернозными гемангиомами, соответствуют венозным мальформациям: это низкопоточные сосудистые образования, состоящие из расширенных венозных полостей, выстланных эндотелием.
Метод заключается в пункционном введении склерозанта, часто под ультразвуковым контролем. Повреждение эндотелия вызывает тромбоз сосудистых полостей, асептическое воспаление и последующее фиброзное замещение патологической ткани, вследствие чего уменьшаются объем образования, венозный застой и риск кровотечения. Для крупных или распространенных очагов лечение может проводиться поэтапно; выбор препарата и объема определяется локализацией, размерами и сообщением образования с магистральными венами.
Лучевая терапия при доброкачественном сосудистом образовании не применяется из-за низкой целесообразности и риска поздних лучевых осложнений. Прошивание и электрорезекция недостаточно эффективны при множественных кавернах, поскольку не устраняют весь патологический сосудистый субстрат и могут сопровождаться кровотечением, повреждением окружающих тканей и рецидивом. Хирургическое удаление сохраняет значение при небольших, хорошо отграниченных и доступных очагах либо при остаточной ткани после склеротерапии.
| Критерий | Кавернозная гемангиома (венозная мальформация) | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тип сосудистого образования | Низкопоточное венозное образование с расширенными сосудистыми полостями | В отличие от артериовенозной мальформации не имеет выраженного артериального сброса |
| Начало и динамика | Часто присутствует с рождения или детства, увеличивается пропорционально росту, при гормональных изменениях или травме | Истинная инфантильная гемангиома обычно быстро растет в первые месяцы жизни, затем постепенно инволюционирует |
| Внешний вид | Синюшное или багровое образование; при глубоком расположении кожа может быть неизмененной | Капиллярная мальформация обычно плоская, стойко красная или винно-красная и не спадается при надавливании |
| Пальпация | Мягкая, эластичная, легко сжимаемая; после отпускания медленно восстанавливает объем | Плотность и отсутствие сжимаемости менее характерны для венозного образования и требуют поиска другой опухоли |
| Зависимость от положения и пробы Вальсальвы | Может увеличиваться в положении стоя, при натуживании или компрессии отводящих вен | Такое поведение указывает на венозное наполнение; пульсация и выраженный шум более типичны для артериовенозного шунта |
| Ультразвуковая картина | При допплерографии — медленный венозный кровоток, иногда флеболиты; артериальные скорости отсутствуют | Допплерография помогает выбрать безопасную тактику и исключить высокопоточную мальформацию |
| Принцип лечения | Пункционная склеротерапия с последующим фиброзированием полостей; при необходимости — несколько сеансов | Хирургия применяется избирательно, а лучевое воздействие, прошивание и электрорезекция не являются стандартом |
Перед вмешательством оценивают распространенность очага с помощью ультразвукового исследования с допплерографией, а при глубоком или анатомически сложном расположении — магнитно-резонансной томографии. Важно исключить высокопоточную мальформацию и определить возможное вовлечение нервов, мышц, органов и магистральных вен. После склеротерапии необходим контроль отека, боли, тромбоза и состояния окружающих тканей. Тактика лечения должна определяться сосудистым хирургом или мультидисциплинарной командой с учетом функционального и косметического риска.