2) атравматичность, экономичность
3) радикальность, абластичность, зональность (+)
4) системность, направленность
Радикальность онкологической операции означает полное удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей вместе с анатомическими структурами, потенциально содержащими регионарные метастазы. Объём вмешательства определяют локализация и распространённость новообразования, его морфологический тип, пути лимфогенного метастазирования и возможность достижения отрицательных краёв резекции — статуса R0. При макроскопически или микроскопически сохраняющейся опухоли операция классифицируется соответственно как R2- или R1-резекция и не считается радикальной.
Абластичность предусматривает выполнение операции таким образом, чтобы предотвратить попадание жизнеспособных опухолевых клеток в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Для этого применяют минимальную травматизацию опухоли, раннее лигирование питающих сосудов, удаление препарата единым блоком, исключение рассечения опухолевой ткани и смену инструментов после завершения основного этапа. Зональность означает удаление новообразования вместе с окружающей анатомической зоной и регионарным лимфатическим аппаратом в пределах фасциально-футлярных структур, что соответствует закономерностям местного роста и лимфогенного распространения рака.
| Принцип или критерий | Содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Радикальность | Удаление всей определяемой опухоли с адекватным отступом в неизменённые ткани | Обеспечивает возможность локального излечения |
| Резекция R0 | Опухолевые клетки отсутствуют в краях удалённого препарата при морфологическом исследовании | Оптимальный результат радикальной операции |
| Резекция R1 | Микроскопическая опухоль выявляется по линии резекции | Повышает риск местного рецидива и может потребовать дополнительного лечения |
| Резекция R2 | После вмешательства сохраняется макроскопически видимая опухоль | Операция имеет циторедуктивный или паллиативный характер |
| Абластичность | Предупреждение механического рассеивания опухолевых клеток во время вмешательства | Снижает вероятность имплантационного и гематогенного распространения |
| Зональность | Удаление опухоли, окружающих тканей и регионарных лимфатических коллекторов в анатомически обоснованных границах | Учитывает пути местного и лимфогенного метастазирования |
| Удаление единым блоком | Резекция поражённого органа и связанных с ним тканей без нарушения целостности опухоли | Одновременно реализует принципы абластичности и зональности |
Конкретный объём вмешательства устанавливают после клинического стадирования и оценки резектабельности опухоли. Современная онкохирургия сочетает онкологическую радикальность с максимально возможным сохранением функции органа, если это не ухудшает контроль заболевания. Регионарную лимфодиссекцию выполняют по анатомическим показаниям, а удалённый препарат обязательно направляют на морфологическое исследование. Результаты гистологической оценки краёв резекции и лимфатических узлов определяют окончательную стадию и дальнейшую тактику комбинированного лечения.