2) N1
3) Т1
4) G1
В системе TNM категория M характеризует наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Обозначение M1 означает, что выявлено метастатическое поражение органов или лимфатических узлов, не относящихся к регионарной зоне первичной опухоли; M0 указывает на отсутствие подтверждённых отдалённых метастазов. Метастазирование может происходить лимфогенным, гематогенным или имплантационным путём.
Категория M устанавливается на основании данных лучевой диагностики — КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфии, — а при необходимости подтверждается морфологическим исследованием биоптата. В зависимости от локализации опухоли категория M1 может дополнительно подразделяться, например на M1a, M1b и M1c, с учётом органа-мишени, числа очагов или характера распространения. В большинстве солидных опухолей доказанные отдалённые метастазы соответствуют диссеминированной стадии заболевания, однако точная группировка по стадиям определяется опухолеспецифическими правилами.
Категория N не заменяет M1, поскольку отражает поражение только регионарных лимфатических узлов. Показатель T описывает размеры и местное распространение первичной опухоли, а G — степень её гистологической дифференцировки и биологическую агрессивность. Поэтому правильным обозначением отдалённого метастатического поражения является M1.
| Компонент | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T | Размер и местное распространение первичной опухоли | Инвазия соседних структур, глубина прорастания, максимальный размер — в соответствии с правилами конкретной опухоли |
| N | Поражение регионарных лимфатических узлов | Учитываются число, размеры и расположение поражённых узлов в пределах регионарного лимфоколлектора |
| M0 | Отсутствие признаков отдалённого метастазирования | Метастазы не выявлены доступными методами обследования; это не всегда означает абсолютное отсутствие микрометастазов |
| M1 | Наличие отдалённых метастазов | Подтверждается визуализацией и/или морфологическим исследованием; часто определяет диссеминированную стадию |
| cM и pM | Клиническая и патоморфологическая оценка M | cM устанавливают по данным обследования до лечения, pM — при морфологическом подтверждении метастаза |
| G | Степень дифференцировки опухоли | Отражает морфологическую зрелость и потенциальную агрессивность опухоли, но не факт наличия метастазов |
Выявление M1 имеет важное прогностическое и лечебное значение: тактика обычно включает системную противоопухолевую терапию, а локальные методы применяются по показаниям. Отсутствие видимых метастазов не исключает микроскопического распространения, поэтому оценка M проводится в комплексе с T, N, морфологическим типом и молекулярными характеристиками опухоли. Конкретные критерии отдалённого поражения и подкатегории M1 определяются актуальной редакцией TNM для соответствующей локализации.