2) исходящий из эпителия трахеи
3) исходящий из эпителия крупных бронхов (+)
4) органов средостения
Центральным раком лёгкого называют опухоль, развивающуюся в области крупных бронхов — главных, долевых и сегментарных. Это топографо-анатомическое понятие, характеризующее преимущественную локализацию новообразования, а не его гистологический вариант. В центральной зоне могут встречаться плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак, аденокарцинома и другие формы немелкоклеточного рака.
Рост опухоли в просвете или стенке крупного бронха рано вызывает нарушение бронхиальной проходимости. Поэтому типичны длительный кашель, кровохарканье, одышка, рецидивирующая постобструктивная пневмония, ателектаз и локальная гиповентиляция. На рентгенографии и КТ могут определяться прикорневая опухолевая масса, сужение или обтурация бронха, увеличение внутригрудных лимфатических узлов; ведущим методом подтверждения служит бронхоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием.
| Признак | Центральная опухоль лёгкого | Периферическая опухоль лёгкого |
|---|---|---|
| Анатомическая зона | Главные, долевые и сегментарные бронхи, прикорневая область | Дистальные бронхи, бронхиолы и прилежащая лёгочная паренхима |
| Характер роста | Эндобронхиальный, перибронхиальный или смешанный; часто суживает просвет бронха | Преимущественно узловой рост в паренхиме, первоначально без выраженной бронхиальной обструкции |
| Ранние клинические проявления | Кашель, кровохарканье, обструктивная пневмония, ателектаз, одышка | Нередко бессимптомное течение; возможны боль в груди или симптомы при вовлечении плевры |
| Основные методы визуализации | КТ органов грудной клетки, оценка бронхиальной обструкции и прикорневых структур; бронхоскопия | КТ с оценкой периферического узла, его контуров, полости распада и отношения к плевре |
| Получение материала | Прицельная бронхоскопическая биопсия, браш-биопсия, промывные воды бронхов; при необходимости — трансторакальная биопсия | Чаще трансторакционная игольная биопсия под КТ-навигацией или навигационная бронхоскопия |
| Наиболее характерная непосредственная причина симптомов | Нарушение проходимости бронха с развитием гиповентиляции, обтурационной пневмонии или ателектаза | Компрессия или инфильтрация окружающей ткани, плевры и сосудисто-нервных структур |
Опухоли трахеи и новообразования органов средостения не относят к центральному раку лёгкого, даже если они вызывают сходные симптомы или сдавливают бронхи. Окончательная верификация должна включать морфологическое исследование и, при необходимости, иммуногистохимию и молекулярно-генетическое тестирование. Стадирование проводят по системе TNM с оценкой первичной опухоли, регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Выбор лечения определяется гистологическим типом, стадией, молекулярным профилем и функциональным состоянием пациента.