2) I
3) II (+)
4) III
Правильный ответ — II стадия по классификации Ann Arbor (модификация Cotswolds). Поражение шейных, медиастинальных и контралатеральных аксиллярных лимфоузлов ограничено областями, расположенными выше диафрагмы. Для определения стадии имеет значение не сторона поражения, а распространённость процесса относительно диафрагмы: несколько лимфатических регионов на одной её стороне соответствуют II стадии.
III стадия устанавливается при вовлечении лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, а также при поражении селезёнки в рамках соответствующей категории. IV стадия предполагает диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, например костного мозга, печени, лёгких или центральной нервной системы, не сводящееся к локальному распространению из лимфоузлов. Наличие системных симптомов лихорадки, ночной потливости и снижения массы тела обозначается дополнительным индексом B и само по себе не изменяет анатомическую стадию.
| Стадия | Критерий по Ann Arbor | Пример или важное уточнение |
|---|---|---|
| I | Поражение одной лимфатической области или одной лимфоидной структуры | Например, только шейные лимфоузлы |
| II | Поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы | Шейные, медиастинальные и аксиллярные узлы, даже расположенные справа и слева, если все они выше диафрагмы |
| IIE | II стадия с локальным поражением одного экстранодального органа или ткани | Непосредственное распространение из прилежащих лимфоузлов в соседнюю ткань |
| III | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы | Дополнительное вовлечение селезёнки может обозначаться индексом S |
| IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов | Типичные примеры: костный мозг, печень, лёгкие или ЦНС |
| A/B и X | Дополнительные прогностические обозначения, а не самостоятельные стадии | B — лихорадка, ночные поты, потеря массы тела; X — массивная опухолевая масса (bulky disease) |
Таким образом, поражение лимфоузлов на противоположных сторонах тела не означает автоматически III стадию. Ключевой анатомический ориентир — диафрагма, а не срединная линия или латерализация лимфоузлов. Окончательное стадирование проводят после морфологической верификации лимфомы и полного обследования, обычно с использованием ПЭТ/КТ, лабораторных исследований и, по показаниям, оценки костного мозга.