2) ПЭТ-КТ
3) МРТ малого таза
4) цистоскопия (+)
Цистоскопия является основным и обязательным методом контроля после лечения рака мочевого пузыря, прежде всего при неинвазивных опухолях, когда орган сохранён. Большинство рецидивов уротелиального рака возникает на слизистой оболочке мочевого пузыря и может длительно не вызывать выраженных симптомов, поэтому прямая визуальная оценка необходима даже при отсутствии гематурии или дизурии. При выявлении подозрительного участка выполняют биопсию или трансуретральную резекцию с последующим морфологическим исследованием.
Метод позволяет обнаруживать папиллярные образования, участки инфильтрации и косвенные признаки carcinoma in situ — плоского, часто визуально малозаметного поражения уротелия. Периодичность цистоскопии определяется риском рецидива и прогрессирования, количеством и размером опухолей, их рецидивированием, степенью дифференцировки и наличием мышечной инвазии; у пациентов высокого риска исследование дополняют цитологией мочи и обследованием верхних мочевых путей. Ультразвуковое исследование, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ не обеспечивают сопоставимой чувствительности для небольших или плоских внутрипузырных рецидивов и применяются по специальным показаниям.
| Метод | Основная диагностическая возможность | Ограничения | Роль при диспансерном наблюдении |
|---|---|---|---|
| Цистоскопия | Непосредственный осмотр слизистой, выявление папиллярных и плоских поражений, возможность биопсии | Инвазивность, дискомфорт, риск инфекционных осложнений | Базовый метод выявления локального рецидива при сохранённом мочевом пузыре |
| Цитология мочи | Обнаружение высокозлокачественных уротелиальных клеток, особенно при carcinoma in situ | Низкая чувствительность при опухолях низкой степени злокачественности; результат зависит от качества образца | Дополнительный метод, особенно у пациентов высокого риска |
| УЗИ малого таза | Оценка крупных внутрипузырных образований, остаточной мочи и состояния мочевых путей | Не позволяет надёжно выявлять небольшие, плоские и поверхностные рецидивы | Вспомогательное исследование, не заменяющее цистоскопию |
| КТ с урографией | Оценка верхних мочевых путей, лимфатических узлов и отдалённых изменений | Лучевая нагрузка, необходимость контрастирования; ограниченная оценка слизистой мочевого пузыря | Показана при подозрении на поражение верхних мочевых путей или распространённый процесс |
| МРТ малого таза | Оценка глубины инвазии и состояния окружающих тканей | Не предназначена для регулярного выявления всех поверхностных рецидивов | Используется для стадирования и уточнения местной распространённости |
| ПЭТ-КТ | Поиск метаболически активных очагов в лимфатических узлах и отдалённых органах | Недостаточная чувствительность для мелких внутрипузырных очагов, возможны воспалительные ложноположительные результаты | Не является рутинным методом контроля локального рецидива |
Цистоскопия обеспечивает раннее выявление рецидива, когда опухолевый процесс ещё может быть ограничен слизистой и доступен эндоскопическому лечению. Отрицательный результат не отменяет плановую оценку верхних мочевых путей и лабораторный контроль у пациентов высокого риска. Появление макрогематурии, учащённого или болезненного мочеиспускания требует внепланового обследования. После радикальной цистэктомии алгоритм наблюдения изменяется, поскольку контроль направлен преимущественно на зоны операции, верхние мочевые пути и отдалённые метастазы.