2) маммосцинтиография, картирование лимфатических узлов, пометка на коже проекции (+)
3) УЗИ молочных желез и регионарных лимфоколлекторов, введение радиофармпрепарата или красителя
4) маммография, введение радиофармпрепарата или красителя
Правильной является последовательность, включающая предоперационную маммосцинтиграфию, лимфатическое картирование и нанесение на кожу проекции выявленного узла, после чего выполняют его интраоперационный поиск. Сигнальный лимфатический узел — это первый узел или группа узлов, принимающих лимфу от зоны опухоли; именно в них наиболее вероятно первичное лимфогенное метастазирование.
Для визуализации лимфооттока в периареолярную или перитуморальную область вводят радиофармпрепарат, чаще радиоколлоид. При маммосцинтиграфии регистрируют направление лимфодренажа и локализацию аксиллярных, реже внутренних грудных или других регионарных узлов. Проекцию узла отмечают на коже, что облегчает последующее оперативное выделение; во время операции используют гамма-зонд, а при необходимости дополняют методику патентированным синим красителем или флуоресцентной навигацией.
Таким образом, вариант 2 отражает полный предоперационный этап определения сигнального узла перед его хирургическим удалением и морфологическим исследованием. Маммография и ультразвуковое исследование оценивают молочную железу и состояние регионарных лимфоузлов, но не обеспечивают достоверного определения последовательности лимфатического оттока. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки также не предназначена для поиска первого лимфодренирующего узла.
| Этап или метод | Основная цель | Диагностический результат | Место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Введение радиофармпрепарата | Мечение лимфатического потока от опухоли | Формирование радионуклидного сигнала в первом дренирующем узле | До сцинтиграфии и оперативного вмешательства |
| Маммосцинтиграфия | Визуализация регионарного лимфооттока | Выявление одного или нескольких сигнальных лимфатических узлов | Предоперационное исследование |
| Лимфатическое картирование | Определение направления и бассейна лимфодренажа | Установление анатомической зоны расположения узла | Проводится по данным сцинтиграфии |
| Разметка кожи | Перенос проекции узла на поверхность тела | Ориентир для планирования доступа и интраоперационного поиска | Завершение предоперационного этапа |
| Интраоперационная локализация | Поиск меченого узла в операционной ране | Регистрация сигнала гамма-зондом, визуализация красителем или флуоресценцией | Во время операции |
| Биопсия сигнального узла | Получение материала для морфологического исследования | Определение наличия или отсутствия метастаза в регионарных узлах | После идентификации узла |
| Маммография, УЗИ, КТ органов грудной клетки | Диагностика опухоли, оценка анатомии и распространённости процесса | Не определяют надёжно первый лимфодренирующий узел | Дополнительные методы, не заменяющие лимфосцинтиграфическое картирование |
Методика наиболее значима у пациенток с клинически отрицательными регионарными лимфоузлами, когда необходимо стадировать подмышечный коллектор с минимальной хирургической травмой. Обнаружение метастаза в сигнальном узле влияет на патологическую классификацию и дальнейшую тактику лечения. Отсутствие опухолевого поражения при адекватно выполненной биопсии обычно позволяет избежать рутинной полной подмышечной лимфодиссекции, если это соответствует клиническим рекомендациям и конкретной ситуации.