2) пикноз
3) атрофия
4) дистрофия
Метаплазия бронхогенного эпителия, прежде всего плоскоклеточная, представляет собой адаптационную замену нормального многорядного мерцательного цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием под воздействием длительного раздражения. Наиболее значимыми факторами являются курение, хроническое воспаление, воздействие промышленных аэрополлютантов и инфекционные агенты. В результате утрачиваются реснички и снижается мукоцилиарный клиренс, однако повышается устойчивость эпителия к повреждающему воздействию.
Метаплазия рассматривается как потенциально предраковое изменение, поскольку в метаплазированном эпителии могут возникать нарушения созревания и клеточной атипии, формирующие последовательность метаплазия — дисплазия — carcinoma in situ — инвазивный рак . На ранних этапах процесс способен регрессировать после устранения повреждающего фактора, но длительное воздействие канцерогенов повышает вероятность накопления генетических нарушений. Более непосредственным морфологическим предшественником инвазивной карциномы является дисплазия, поэтому выявление метаплазии требует оценки выраженности атипии и динамического наблюдения.
| Изменение | Морфологическая характеристика | Онкологическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный бронхиальный эпителий | Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий с бокаловидными клетками | Сохранённая регенерация и мукоцилиарный клиренс |
| Плоскоклеточная метаплазия | Замещение цилиндрических клеток многослойным плоским эпителием, утрата ресничек | Потенциально обратимое предраковое изменение; возможна прогрессия при продолжающемся воздействии канцерогенов |
| Дисплазия лёгкой степени | Атипия и нарушение созревания преимущественно в нижней трети эпителиального пласта | Истинное внутриэпителиальное неопластическое поражение с риском прогрессирования |
| Дисплазия тяжёлой степени | Выраженная клеточная атипия, гиперхромия, многочисленные митозы, занимающие более половины толщины эпителия | Высокий риск перехода в carcinoma in situ и инвазивный рак |
| Carcinoma in situ | Полная толщина эпителия представлена атипичными клетками, но базальная мембрана не нарушена | Неинвазивная форма рака; отсутствует гистологически подтверждённая инвазия |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Опухолевые комплексы прорастают через базальную мембрану в строму | Злокачественная опухоль с потенциальной лимфогенной и гематогенной диссеминацией |
Пикноз является конденсацией и уменьшением ядра, обычно отражающей необратимое повреждение или гибель клетки, а не этап канцерогенеза. Атрофия означает уменьшение объёма и функциональной активности ткани, тогда как дистрофия характеризуется нарушением обмена веществ и повреждением клеточных структур; сами по себе эти изменения не являются типичным предраковым преобразованием бронхиального эпителия. Поэтому в представленном перечне именно метаплазия соответствует адаптационной перестройке, способной создать морфологическую основу для последующей дисплазии.