2) атипичная гиперплазия эндометрия 2 степени
3) высокодифференцированная аденокарцинома
4) атипичная гиперплазия эндометрия 3 степени (+)
Атипичная гиперплазия эндометрия III степени в традиционной морфологической классификации соответствует наиболее выраженной форме эпителиальной атипии и рассматривается как преинвазивная карцинома, или carcinoma in situ. Для неё характерны тесное расположение и сложная ветвистая структура желез, резкое уменьшение объёма межжелезистой стромы, потеря полярности клеток, увеличение и гиперхромия ядер, появление ядрышек и патологическая пролиферативная активность. При этом опухолевые клетки ещё не прорастают базальную мембрану и строму эндометрия, поэтому инвазивный рост отсутствует.
Высокодифференцированная аденокарцинома уже является злокачественной опухолью, для которой диагностически значим инвазивный рост желез в строму эндометрия или миометрий. Главным критерием разграничения преинвазивного и инвазивного процесса служит не только выраженность клеточной атипии, но прежде всего наличие деструктивной стромальной инвазии. В современной классификации ВОЗ деление атипичной гиперплазии на три степени практически не применяется: соответствующие изменения объединяют термином атипичная гиперплазия эндометрия / эндометриальная интраэпителиальная неоплазия — AEH/EIN, являющаяся предшественником эндометриоидной аденокарциномы.
| Морфологическое состояние | Архитектура желез | Клеточная атипия | Стромальная инвазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный пролиферативный эндометрий | Железы расположены равномерно, строма сохранена | Отсутствует | Отсутствует | Физиологическая гормонально обусловленная пролиферация |
| Гиперплазия без атипии | Увеличение количества желез, возможна их кистозная дилатация | Отсутствует или минимальна | Отсутствует | Доброкачественная гиперплазия с относительно низким риском малигнизации |
| Атипичная гиперплазия I–II степени по исторической классификации | Нарастающее усложнение и скученность желез | Умеренная, неодинаково выраженная | Отсутствует | Предраковое изменение эндометрия |
| Атипичная гиперплазия III степени | Железы расположены спина к спине , строма резко редуцирована | Выраженная ядерная и клеточная атипия | Отсутствует | Преинвазивная карцинома в традиционной терминологии |
| AEH/EIN по современной классификации | Локальный участок скученных структурно изменённых желез | Цитология отличается от фонового эндометрия | Отсутствует | Клональное предраковое поражение, требующее исключения сопутствующего рака |
| Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома | Сложные сливные железы, возможны криброзные структуры | Обычно умеренная | Присутствует | Инвазивная злокачественная опухоль тела матки |
Морфологический диагноз устанавливают по материалу аспирационной биопсии, раздельного диагностического выскабливания или гистероскопически контролируемой биопсии. При выявлении выраженной атипии необходимо исключить уже существующую аденокарциному, поскольку она может находиться в другом участке эндометрия и не попасть в небольшой биоптат. Окончательная тактика зависит от возраста, репродуктивных планов и сопутствующих факторов риска, однако стандартным радикальным лечением AEH/EIN у пациенток, завершивших деторождение, является гистерэктомия. Органосохраняющая прогестиновая терапия допустима только при строгом отборе и регулярном морфологическом контроле.