2) простая мастэктомия
3) секторальная резекция (+)
4) ампутация молочной железы
Фиброаденома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль молочной железы, обычно состоящая из пролиферирующих эпителиального и стромального компонентов. При пальпации она чаще определяется как округлое или овальное, плотное, эластичное, четко отграниченное и подвижное образование; при ультразвуковом исследовании типичны однородная гипоэхогенность, ровные контуры и параллельная ориентация относительно кожных покровов. Диагноз подтверждают методом core-биопсии при наличии клинических или лучевых сомнений.
Если принято решение об удалении опухоли — при ее быстром росте, крупных размерах, болевом синдроме, косметическом дискомфорте, подозрении на листовидную опухоль либо по желанию пациентки — выполняют органосохраняющую секторальную резекцию с удалением узла в пределах визуально неизмененных тканей. Для небольших бессимптомных фиброаденом допустимо динамическое наблюдение после надежной морфологической верификации. Лучевая терапия не показана из-за доброкачественного характера процесса, а простая мастэктомия и ампутация молочной железы являются чрезмерными вмешательствами и не соответствуют принципам органосохраняющего лечения.
| Признак | Фиброаденома | Листовидная опухоль | Рак молочной железы | Тактическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Типичный возраст | Чаще подростковый и молодой возраст | Преимущественно 35–55 лет | Риск увеличивается с возрастом, особенно после 40–50 лет | Возраст учитывают вместе с клиникой и морфологией, а не используют изолированно |
| Пальпаторные признаки | Плотный, эластичный, подвижный, четко отграниченный узел | Часто крупное, быстро увеличивающееся, дольчатое образование | Плотный узел с нечеткими контурами, возможна фиксация к коже или грудной стенке | Быстрый рост и потеря подвижности требуют исключения листовидной опухоли или злокачественного процесса |
| Ультразвуковая картина | Овальное гипоэхогенное образование с ровными контурами и однородной структурой | Крупный узел, неоднородная эхоструктура, кистозные щели, дольчатость | Неровные или лучистые контуры, непараллельная ориентация, акустическая тень, патологическая васкуляризация | Категория BI-RADS определяет необходимость биопсии и дальнейшей тактики |
| Морфологическая особенность | Доброкачественная фиброэпителиальная опухоль без клеточной атипии | Гиперцеллюлярная строма с листовидной архитектурой; возможна атипия | Инвазивный или неинвазивный злокачественный эпителиальный компонент | Core-биопсия необходима при несоответствии клинических, лучевых и морфологических данных |
| Обычная лечебная тактика | Наблюдение или локальное удаление при показаниях | Хирургическое иссечение с адекватным отступом; объем зависит от размеров и морфологии | Онкологическая операция с оценкой регионарных лимфатических узлов и системным лечением по показаниям | Тактика определяется биологией опухоли, а не только размером узла |
| Роль лучевой терапии | Не показана | Не является стандартом при доброкачественном варианте; рассматривается индивидуально при злокачественной форме | Может быть обязательной частью комбинированного лечения | Доброкачественная фиброаденома не требует радиотерапии |
После секторальной резекции удаленный материал направляют на гистологическое исследование, поскольку фиброаденому необходимо отличать от листовидной опухоли, особенно при быстром увеличении узла. Объем операции должен быть достаточным для полного удаления образования и одновременно максимально сохранять форму и функцию молочной железы. При невозможности надежно исключить злокачественный процесс при помощи биопсии приоритетом становится онкологическая настороженность и уточнение диагноза до выбора окончательного объема вмешательства.