2) 3,0
3) 0,5
4) 2,0 (+)
При инвазивной меланоме кожи объём широкого иссечения определяется толщиной опухоли по Бреслоу — расстоянием от зернистого слоя эпидермиса или дна язвы до наиболее глубоко расположенных клеток инвазии. При толщине более 2 мм рекомендовано отступать от видимого края опухоли на 2 см. Это обеспечивает удаление возможных участков субклинического радиального распространения меланомы и снижает риск местного рецидива.
Иссечение выполняют в пределах визуально неизменённой кожи с удалением опухоли единым блоком и адекватной глубиной до подкожной клетчатки; необходимость удаления фасции определяется анатомической ситуацией, а не только толщиной опухоли. Увеличение отступа свыше 2 см обычно не улучшает онкологические результаты, но повышает риск функционального и косметического дефекта, поэтому стандартом является именно двухсантиметровый край. Биопсия сторожевого лимфатического узла при толщине более 2 мм решает отдельную задачу регионарного стадирования и не заменяет широкое иссечение первичной опухоли.
| Толщина меланомы по Бреслоу | Ориентировочный клинический отступ | Основной принцип |
|---|---|---|
| Меланома in situ | Обычно 0,5–1 см | Удаление внутриэпидермального очага с учётом возможных микроскопических границ |
| До 1 мм | 1 см | Достаточный край при небольшой толщине инвазивной опухоли |
| Более 1 до 2 мм | 1–2 см | Выбор края зависит от толщины, анатомической зоны и возможности безопасного закрытия дефекта |
| Более 2 мм | 2 см | Стандарт широкого локального иссечения для опухолей туловища и конечностей |
| Язвенная меланома | Отступ рассчитывают от видимого края опухоли или язвенного дефекта | Язва учитывается при определении категории T и прогноза, но не является основанием автоматически увеличивать край свыше 2 см |
| Клинически отрицательные регионарные лимфатические узлы при толщине более 0,8 мм | Широкое иссечение сочетают с обсуждением биопсии сторожевого узла | Лимфатическое стадирование проводится дополнительно и не изменяет рекомендованный кожный отступ |
Таким образом, правильный отступ при толщине меланомы кожи более 2 мм составляет 2 см. Показатель Бреслоу является ключевым критерием выбора ширины иссечения и одновременно важным прогностическим параметром. Окончательные границы операции уточняют с учётом локализации, возможности функционально приемлемого закрытия раны и результатов гистологического исследования краёв резекции.