2) сочетанное лучевое лечение
3) хирургическое лечение (+)
4) гормональное лечение
При III стадии рака эндометрия опухоль выходит за пределы тела матки и/или поражает регионарные лимфатические узлы, но заболевание в большинстве случаев остается потенциально резектабельным. Поэтому у пациенток, которым позволяет общее состояние и распространенность процесса, основным этапом лечения является хирургическое удаление матки с придатками и хирургическое стадирование: оценка тазовых и, при показаниях, парааортальных лимфатических узлов, а также поиск остаточной опухоли. Цель операции — удалить весь видимый опухолевый субстрат и точно определить анатомическую распространенность заболевания.
Послеоперационная терапия при III стадии обычно не ограничивается хирургией: с учетом гистологического типа, степени дифференцировки, поражения лимфоузлов, остаточной опухоли и молекулярного профиля назначают адъювантную химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Однако именно операция является базовым методом при резектабельном процессе, тогда как изолированное гормональное лечение применяют преимущественно при отдельных гормонорецептор-положительных, низкодифференцированных или паллиативных ситуациях. При нерезектабельной опухоли либо тяжелых сопутствующих заболеваниях лечебная тактика может начинаться с системной или лучевой терапии.
| Категория распространенности | Основной диагностический критерий | Типичный лечебный принцип |
|---|---|---|
| Стадия I | Опухоль ограничена телом матки | Хирургическое лечение; необходимость адъювантной терапии определяется факторами риска |
| Стадия II | Инвазия стромы шейки матки без выхода за пределы матки | Операция с последующей лучевой и/или системной терапией по показаниям |
| Стадия IIIA | Поражение серозы матки и/или придатков | Циторедуктивная операция при резектабельности с обязательным рассмотрением адъювантной химиотерапии и лучевого лечения |
| Стадия IIIB | Распространение во влагалище или параметрий | Хирургическое удаление опухоли при технической возможности, затем индивидуализированная комбинированная терапия |
| Стадия IIIC1 | Метастазы в тазовых лимфатических узлах | Хирургическое стадирование/циторедукция и адъювантная системная терапия, часто в сочетании с лучевой |
| Стадия IIIC2 | Метастазы в парааортальных лимфатических узлах | Операция у отобранных пациенток с последующим системным лечением и оценкой необходимости расширенного лучевого воздействия |
| Стадия IV | Инвазия мочевого пузыря/кишечника или отдаленные метастазы | Преимущественно системная терапия; хирургия возможна у тщательно отобранных пациенток для циторедукции или контроля симптомов |
Таким образом, выбор хирургического лечения обусловлен анатомической распространенностью III стадии и возможностью удалить первичную опухоль вместе с регионарными очагами. Лимфоузловое поражение не исключает операцию, но повышает риск микрометастатического распространения и определяет необходимость послеоперационного лечения. Окончательная схема устанавливается мультидисциплинарным консилиумом с учетом резектабельности, соматического статуса, гистологии и молекулярно-генетической классификации опухоли.