2) базисной терапии
3) симптоматической терапии (+)
4) стероидсберегающих препаратов
При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются для быстрого уменьшения боли, припухлости и утренней скованности. Их действие связано с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов, участвующих в формировании воспаления и болевой чувствительности. Поэтому НПВП относятся к симптоматической терапии: они улучшают самочувствие пациента, но не подавляют аутоиммунное воспаление как причину заболевания.
НПВП не предотвращают прогрессирование эрозивного поражения суставов и не влияют на формирование стойкой функциональной недостаточности, поскольку не обладают болезнеспецифическим базисным действием. Для контроля активности и замедления рентгенологической прогрессии необходимы базисные противоревматические препараты, прежде всего метотрексат, а при недостаточной эффективности — биологические или таргетные синтетические препараты. Глюкокортикоиды могут использоваться кратковременно как мост до развития эффекта базисной терапии, тогда как НПВП не являются стероидсберегающими средствами.
НПВП назначают обычно в минимальной эффективной дозе на возможно короткий срок, часто одновременно с базисной терапией. Перед их применением оценивают риск язвенно-эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых осложнений и лекарственных взаимодействий; пациентам с высоким гастроинтестинальным риском может потребоваться гастропротекция ингибитором протонной помпы.
| Подход | Основная цель | Влияние на течение ревматоидного артрита | Типичная роль в лечении |
|---|---|---|---|
| НПВП | Уменьшение боли, припухлости и скованности | Не предотвращают суставную деструкцию | Симптоматическая терапия в дополнение к базисным препаратам |
| Метотрексат и другие синтетические базисные препараты | Подавление патологической иммуновоспалительной активности | Замедляют рентгенологическое прогрессирование | Основа длительной терапии, назначаются на ранних этапах |
| Биологические базисные препараты | Избирательная блокада ключевых медиаторов воспаления или клеточных взаимодействий | Снижают активность заболевания и риск деструкции | Применяются при недостаточном ответе на стандартную базисную терапию |
| Таргетные синтетические препараты | Ингибирование внутриклеточных сигнальных путей, например JAK | Оказывают болезнь-модифицирующее действие | Вариант терапии при сохраняющейся активности заболевания |
| Глюкокортикоиды | Быстрое подавление выраженного воспаления | Могут временно контролировать активность, но не заменяют базисную терапию | Краткосрочная мостовая или локальная терапия с ограничением длительности |
| Стероидсберегающая стратегия | Снижение потребности в системных глюкокортикоидах | Достигается эффективным контролем болезни базисными препаратами | НПВП сами по себе такой стратегией не считаются |
Выбор НПВП определяется индивидуальным профилем риска и переносимостью, поскольку препараты этой группы не имеют принципиальных различий в противовоспалительной эффективности, но различаются по безопасности. Отсутствие ответа на НПВП не является основанием для последовательной смены симптоматических средств вместо коррекции базисной терапии. Сохраняющиеся припухшие суставы или высокая лабораторная активность требуют пересмотра стратегии лечения по принципу лечения до цели . Длительная потребность в НПВП также должна побуждать к оценке активности заболевания и адекватности болезнь-модифицирующей терапии.