2) уменьшение; полувыведения РФП из печени
3) уменьшение; максимального захвата РФП печенью
4) увеличение; максимального захвата РФП печенью (+)
При хроническом гепатите воспалительно-дистрофическое поражение гепатоцитов сопровождается снижением их функциональной активности и уменьшением эффективной массы клеток, участвующих в захвате радиофармпрепарата. Поэтому при динамической гепатобилисцинтиграфии радиофармпрепарат медленнее извлекается из крови и накапливается в печени; время достижения максимального печёночного захвата (Tmax) увеличивается. Именно этот кинетический показатель соответствует отмеченному варианту ответа.
Изменение Tmax отражает преимущественно нарушение гепатоцеллюлярной фазы исследования и отличается от времени полувыведения радиофармпрепарата из печени, которое характеризует последующую экскреторную функцию. При хроническом гепатите также могут отмечаться замедленное поступление препарата в желчные протоки и кишечник, снижение интенсивности печёночного накопления и относительное усиление визуализации крови или селезёнки. Признак не является патогномоничным и оценивается совместно с биохимическими показателями, ультразвуковыми данными и клинической картиной.
| Состояние | Захват РФП печенью | Время достижения максимума | Экскреция в желчные пути и кишечник | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная функция печени | Быстрый и равномерный | Не увеличено | Своевременная, с последовательной визуализацией желчного пузыря и кишечника | Сохранённая гепатоцитарная и экскреторная функция |
| Хронический гепатит | Замедлен, интенсивность может быть умеренно снижена | Увеличено | Может быть умеренно замедлена | Нарушение функциональной активности гепатоцитов; ключевой признак — удлинение Tmax |
| Цирроз печени | Выраженно замедлен и неоднороден | Значительно увеличено | Замедлена, возможны коллатеральный отток и длительная задержка препарата | Более глубокая утрата функционирующей паренхимы и нарушение внутрипечёночной гемодинамики |
| Внутрипечёночный холестаз | Может быть сохранён или умеренно замедлен | Нормальное либо увеличенное | Замедлена из-за нарушения канальцевой экскреции | Преимущественно экскреторный тип нарушения |
| Внепечёночная обструкция желчных путей | На ранних этапах относительно сохранён | Обычно не является ведущим критерием | Резко задержана или отсутствует визуализация кишечника; возможна дилатация протоков | Преимущественно механическое нарушение оттока желчи |
| Тяжёлая печёночная недостаточность | Резко снижен, препарат длительно удерживается в крови | Резко увеличено или максимум плохо определяется | Значительно замедлена | Глубокое снижение поглотительной и экскреторной функции печени |
Таким образом, увеличение времени достижения максимального захвата РФП является проявлением замедленной гепатоцитарной обработки препарата при хроническом гепатите. Для интерпретации важно раздельно анализировать фазы захвата и выведения, поскольку их нарушение может иметь различное происхождение. Наиболее информативна комплексная оценка Tmax, клиренса из крови, характера внутрипечёночного распределения и времени появления препарата в кишечнике.