2) корня легкого
3) переднего и заднего средостения (+)
4) верхних трахеобронхиальных
При опухолях правого лёгкого стандартная медиастинальная лимфодиссекция обычно охватывает лимфатические узлы корня лёгкого, трахеобронхиальные и бифуркационные группы на стороне поражения. Расширенный объём отличается включением дополнительных участков медиастинальной клетчатки, в которых могут располагаться регионарные метастатические лимфоузлы, — переднего и заднего средостения. Поэтому правильным является вариант 3.
Такой подход основан на особенностях лимфооттока из правого лёгкого: он идёт не только к бронхолёгочным и трахеобронхиальным узлам, но и к паратрахеальным, параэзофагеальным, узлам лёгочной связки и другим медиастинальным коллекторам. Удаление клетчатки единым блоком с лимфатическими узлами повышает радикальность операции и позволяет точнее определить патологическую категорию N, то есть степень регионарного лимфогенного распространения опухоли. Удаление только узлов корня лёгкого или трахеобронхиальных групп соответствует стандартному, а не расширенному объёму.
| Зона лимфодиссекции | Основные группы лимфоузлов | Роль в операции |
|---|---|---|
| Корень лёгкого | Бронхолёгочные, внутрилёгочные, узлы лёгочной артерии и вен | Регионарный этап лимфогенного метастазирования; обычно входит в стандартный объём |
| Верхнее средостение | Верхние паратрахеальные и трахеобронхиальные узлы | Оценивается при опухолях всех отделов правого лёгкого, особенно при центральной локализации |
| Нижнее средостение | Нижние трахеобронхиальные и бифуркационные узлы | Ключевая зона при опухолях нижней доли и центральных бронхиальных новообразованиях |
| Переднее средостение | Паравазальные, претрахеальные и другие узлы переднего отдела | Добавляется при расширенной медиастинальной лимфодиссекции |
| Заднее средостение | Параэзофагеальные, околопозвоночные и узлы лёгочной связки | Дополнительная зона поиска возможных метастазов при расширенном вмешательстве |
| Стандартная диссекция | Корень лёгкого и основные ипсилатеральные медиастинальные группы | Обеспечивает стадирование и локорегионарный контроль заболевания |
| Расширенная диссекция | Стандартный объём плюс клетчатка переднего и заднего средостения | Увеличивает полноту удаления регионарных лимфатических коллекторов |
Расширение лимфодиссекции особенно важно при центральных опухолях, больших размерах новообразования и подозрении на медиастинальное распространение по данным КТ или ПЭТ/КТ. Окончательная оценка поражения лимфоузлов проводится морфологически, поскольку визуальные и лучевые признаки не всегда позволяют достоверно исключить микрометастазы. Объём вмешательства должен учитывать анатомию лимфатического оттока, распространённость опухоли и возможность безопасного удаления тканей.Учебный курс: тесты с ответами по онкологии.