2) зоман
3) зарин
4) табун
VX относится к V-соединениям — фосфорорганическим ингибиторам холинэстеразы с исключительно высокой удельной токсичностью. При ингаляции аэрозоля даже небольшое количество вещества быстро достигает альвеолярной поверхности и поступает в системный кровоток. VX фосфорилирует активный центр ацетилхолинэстеразы, блокируя распад ацетилхолина; последующее старение комплекса делает ингибирование практически необратимым. Накопление ацетилхолина в мускариновых, никотиновых и центральных синапсах вызывает тяжелый холинергический криз.
Ранними признаками поражения являются миоз, слезотечение, ринорея, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, нарастающая дыхательная недостаточность, брадикардия; одновременно возможны фасцикуляции, мышечная слабость, судороги и угнетение сознания. Диагноз основывается прежде всего на характерном холинергическом синдроме и факте экспозиции, а лабораторно подтверждается снижением активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной бутирилхолинэстеразы. Лечение начинают немедленно: прекращают контакт и проводят деконтаминацию, обеспечивают проходимость дыхательных путей и вентиляцию, вводят атропин до устранения бронхореи и бронхоспазма, а также ранний реактиватор холинэстеразы и бензодиазепин при судорогах.
| Вещество или критерий | Относительная летучесть | Особенности поражения | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|---|
| VX | Низкая; сохраняется на поверхностях | Наивысшая удельная токсичность среди перечисленных; опасен при вдыхании аэрозоля и при контакте с кожей | Тяжелый холинергический криз; необходимы немедленные атропинизация, деконтаминация и респираторная поддержка |
| Зоман | Выше, чем у VX | Очень быстрое начало симптомов; наиболее быстрое старение комплекса с ацетилхолинэстеразой | Оксимы особенно эффективны только при максимально раннем введении |
| Зарин | Высокая | Выраженная паровая опасность и быстрое развитие ингаляционного синдрома | Поражение может быстро распространяться в зоне воздействия; клинический ответ на атропин имеет приоритет над ожиданием анализов |
| Табун | Ниже, чем у зарина | Вызывает типичный мускариновый, никотиновый и центральный холинергический синдром | Подтверждение возможно по снижению активности холинэстераз и выявлению специфических аддуктов |
| Общий механизм | Не зависит от летучести | Фосфорилирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина в синапсах | Сочетание миоза, бронхореи, фасцикуляций и угнетения дыхания указывает на холинергический криз |
| Ключевой лабораторный критерий | — | Снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной бутирилхолинэстеразы | Результат подтверждает экспозицию, но не должен задерживать введение антидотов |
| Принцип неотложной терапии | — | Устранение продолжающегося поступления, восстановление дыхания и подавление холинергической гиперактивности | Атропин титруют по исчезновению бронхореи и улучшению вентиляции; оксим применяют как можно раньше |
Высокая токсичность VX не означает высокой летучести: это вещество хуже испаряется, чем зарин, но его аэрозоль чрезвычайно опасен при вдыхании. Поэтому при оценке риска необходимо отдельно учитывать токсическую potency, агрегатное состояние и устойчивость вещества во внешней среде. Отсутствие выраженного запаха или быстрое улучшение отдельных симптомов не исключает продолжающегося поражения. При подозрении на воздействие приоритет имеют защита медицинского персонала, деконтаминация и ранняя антидотная терапия.