2) наилучший контроль гемостаза
3) отсутствие контурирования имплантата
4) минимизацию болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде за счёт отсутствия травматизации мышцы (+)
Субгландулярный, или ретромаммарный, карман формируют между тканью молочной железы и фасцией большой грудной мышцы. При таком доступе мышцу не пересекают, не отслаивают и не подвергают растяжению имплантатом, поэтому уменьшается выраженность послеоперационной ноцицептивной стимуляции. Это способствует снижению боли и чувства напряжения в раннем периоде, более быстрому восстановлению движений верхней конечности и отсутствию боли, связанной с сокращением грудной мышцы.
Выраженность обезболивающего эффекта зависит от объёма диссекции, размера и профиля имплантата, состояния тканей и применяемой мультимодальной аналгезии, однако отсутствие травматизации мышцы является принципиальным преимуществом данного кармана. В отличие от субпекторального размещения, при субгландулярной установке не возникает типичной анимационной деформации — смещения или изменения формы имплантата при сокращении большой грудной мышцы.
Другие перечисляемые характеристики не являются универсальными преимуществами субгландулярного расположения. При недостаточной толщине покровных тканей имплантат может контурировать, становиться пальпируемым и формировать рипплинг; кроме того, риск капсулярной контрактуры в ряде клинических ситуаций выше, чем при покрытии мышцей. Контроль гемостаза определяется качеством хирургической техники и не связан исключительно с уровнем размещения имплантата.
| Критерий | Субгландулярный карман | Субпекторальный или dual plane-карман |
|---|---|---|
| Анатомический уровень | Между железой и фасцией большой грудной мышцы | Частично или преимущественно под большой грудной мышцей |
| Травматизация мышцы | Отсутствует; мышцу не отслаивают | Имеется рассечение или отслойка мышечных волокон |
| Боль в раннем послеоперационном периоде | Обычно менее выражена, быстрее восстанавливается функция плечевого пояса | Чаще сильнее из-за мышечного повреждения и растяжения |
| Анимационная деформация | Не характерна, поскольку имплантат не связан с сокращением мышцы | Возможна при сокращении большой грудной мышцы |
| Видимость контуров и пальпируемость | Выше при тонком мягкотканном покрове и использовании крупных имплантатов | Ниже благодаря дополнительному мышечному покрытию |
| Рипплинг | Более заметен у пациенток с недостаточным объёмом собственных тканей | Обычно лучше маскируется в верхнем и медиальном отделах |
| Зависимость гемостаза | Определяется тщательностью диссекции, коагуляции и дренирования, а не самим карманом | Также требует полноценного интраоперационного гемостаза; самостоятельного преимущества не даёт |
Таким образом, ключевое преимущество субгландулярного размещения — меньшая ранняя послеоперационная боль вследствие сохранения большой грудной мышцы. Метод особенно рационален при достаточной толщине мягких тканей и отсутствии выраженного птоза. При худом телосложении чаще рассматривают мышечное или комбинированное покрытие, поскольку оно лучше скрывает края имплантата. Выбор кармана должен учитывать анатомию пациентки, свойства имплантата, состояние покровных тканей и ожидаемый эстетический результат.Учебный курс: тесты с ответами по пластической хирургии.