2) 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией и послеоперационной химиотерапией (+)
3) предоперационная химио-лучевая терапия с последующей операцией и послеоперационной химиотерапией
4) предоперационная лучевая терапия с ампутацией и адъювантной химиотерапией
Остеогенная саркома относится к высокозлокачественным опухолям костной ткани с ранним гематогенным метастазированием, преимущественно в лёгкие. Поэтому локальное хирургическое удаление опухоли без системного лечения не обеспечивает достаточного контроля заболевания. Неоадъювантная полихимиотерапия воздействует на предполагаемые микрометастазы, уменьшает жизнеспособную массу опухоли и создаёт условия для выполнения органосохраняющей радикальной операции с достижением отрицательных краёв резекции.
После хирургического этапа системную терапию продолжают для эрадикации остаточных опухолевых клеток. Наиболее часто применяются схемы на основе высокодозного метотрексата, доксорубицина и цисплатина; в отдельных протоколах используется ифосфамид. Морфологическая оценка удалённой опухоли позволяет определить степень лечебного патоморфоза: некроз не менее 90% считается хорошим ответом и имеет благоприятное прогностическое значение. Лучевая терапия не является стандартным основным компонентом лечения резектабельной остеосаркомы из-за её сравнительно низкой радиочувствительности и применяется преимущественно при невозможности радикального удаления, положительных краях резекции либо с паллиативной целью.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Неоадъювантная химиотерапия | Воздействует на микрометастазы, ограничивает прогрессирование и позволяет оценить чувствительность опухоли к цитостатикам |
| Радикальная операция | Предусматривает удаление опухоли единым блоком с отрицательными краями резекции; при возможности выполняется органосохраняющее вмешательство |
| Адъювантная химиотерапия | Продолжает системный контроль заболевания и снижает риск местного рецидива и отдалённого метастазирования |
| Лечебный патоморфоз ≥90% | Соответствует хорошему ответу на предоперационную терапию и ассоциируется с более благоприятным прогнозом |
| Лучевая терапия | Не относится к стандартной терапии резектабельной опухоли; рассматривается при нерезектабельности, нерадикальной резекции или для уменьшения симптомов |
| Метастазы в лёгких | Требуют системной химиотерапии и, при технической возможности, хирургического удаления метастатических очагов |
| Ампутация | Показана при невозможности получить радикальные края резекции с сохранением функциональной конечности или при вовлечении критических сосудисто-нервных структур |
До начала лечения выполняют морфологическую верификацию диагноза, магнитно-резонансную томографию поражённого сегмента и компьютерную томографию органов грудной клетки для стадирования. Биопсийный канал планируют так, чтобы он был полностью удалён вместе с опухолью во время операции. Тактика определяется мультидисциплинарной командой с учётом локализации, распространённости процесса, ответа на химиотерапию и возможности радикальной резекции. Наблюдение после завершения лечения направлено прежде всего на раннее выявление лёгочных метастазов, местного рецидива и поздней токсичности противоопухолевой терапии.