2) йод-позитивных участков
3) 6 точек
4) 4 точек
Проба Шиллера основана на способности раствора Люголя взаимодействовать с гликогеном многослойного плоского эпителия шейки матки. Зрелый эпителий, содержащий достаточное количество гликогена, окрашивается в равномерный коричнево- или темно-коричневый цвет и считается йод-положительным. Участки с дефицитом гликогена йодом не окрашиваются либо приобретают желтоватый оттенок; именно они расцениваются как йод-негативные и требуют прицельной оценки.
Йод-негативность характерна для эпителия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, инвазивного поражения, незрелой метаплазии, атрофии, воспалительных изменений и эрозивно-язвенных дефектов. Поэтому этот признак не является самостоятельным подтверждением опухоли, но позволяет определить зоны для направленной биопсии во время расширенной кольпоскопии. Наиболее информативно брать материал из йод-негативного участка, который одновременно имеет плотный ацетобелый эпителий, грубую пунктацию или мозаику, атипичные сосуды и другие подозрительные кольпоскопические признаки.
Фиксированное взятие материала из четырех или шести точек не является принципом пробы Шиллера. Количество биоптатов определяется распространенностью и неоднородностью поражения, результатами цитологического и ВПЧ-тестирования, качеством визуализации зоны трансформации и необходимостью исключить эндоцервикальное поражение. При невозможности полностью осмотреть зону трансформации дополнительно рассматривают эндоцервикальное выскабливание или другой метод забора материала по показаниям.
| Кольпоскопическая зона | Содержание гликогена | Реакция на раствор Люголя | Возможная интерпретация | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Зрелый многослойный плоский эпителий | Высокое | Равномерное коричневое окрашивание | Йод-положительная, обычно доброкачественная зона | Биопсия не требуется только по факту окрашивания; оценка проводится в совокупности с другими признаками |
| Интраэпителиальное поражение высокой степени | Снижено или отсутствует | Желтая или неокрашенная зона | Йод-негативный эпителий, часто сочетающийся с плотным ацетобелым цветом и грубым сосудистым рисунком | Прицельная биопсия наиболее подозрительного участка |
| Незрелая плоскоклеточная метаплазия | Недостаточное для полноценной реакции | Слабое или неравномерное окрашивание | Доброкачественная причина йод-негативности, особенно в зоне трансформации | Сопоставление с кольпоскопической картиной и результатами цитологии; при сомнении — биопсия |
| Атрофический эпителий | Снижен вследствие истончения эпителия | Слабая или отсутствующая реакция | Ложноподозрительная йод-негативность у пациенток в постменопаузе | Учет возраста, симптомов и качества визуализации; при необходимости повторная оценка после подготовки эпителия |
| Воспаление, эрозия, язвенный или травматический дефект | Отсутствует в зоне повреждения | Неокрашивание | Неспецифическая причина йод-негативного результата | Лечение воспалительного процесса и повторная оценка; биопсия при сохранении подозрительных признаков |
| Инвазивное поражение | Обычно резко снижен | Неокрашенная, часто неровная зона | Йод-негативность в сочетании с атипичными сосудами, изъязвлением, экзофитным или инфильтративным ростом | Немедленная глубокая биопсия с оценкой стромальной инвазии и срочное направление к онкогинекологу |
Таким образом, йод-негативные участки являются ориентиром для выбора места прицельной биопсии при пробе Шиллера. Отрицательная реакция отражает недостаток гликогена, но сама по себе не различает неоплазию и доброкачественные состояния. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования с учетом кольпоскопии, цитологии и ВПЧ-статуса. При подозрении на инвазивный процесс материал должен быть достаточным по глубине и включать подлежащую строму.