2) экстирпация матки с придатками
3) электроконизация
4) криодеструкция (+)
При простой лейкоплакии шейки матки, подтверждённой цитологическим и гистологическим исследованием, выявляется локальный участок гипер- или паракератоза многослойного плоского эпителия без клеточной атипии и инвазии. В репродуктивном возрасте предпочтительно органосохраняющее лечение, поэтому применяют криодеструкцию: воздействие низкой температурой вызывает внутриклеточное образование кристаллов льда, коагуляционный некроз изменённого эпителия и последующую его замену нормальным многослойным плоским эпителием.
Криодеструкция особенно целесообразна при поверхностном очаге, полностью обозримом при кольпоскопии и расположенном в пределах зоны трансформации. Метод практически не деформирует шейку матки, не снижает репродуктивный потенциал и обычно не приводит к выраженному рубцеванию. Экстирпация матки при простой лейкоплакии не показана, поскольку отсутствуют признаки злокачественной опухоли; электроконизация требуется при дисплазии, подозрении на инвазию, поражении цервикального канала или невозможности достоверно оценить границы очага.
Лейкоплакия является прежде всего клинико-кольпоскопическим признаком, а не окончательным диагнозом, поэтому до деструкции необходима прицельная биопсия. При выявлении CIN II–III или микроинвазивного рака тактика меняется в пользу эксцизионного лечения и онкологического обследования. Таким образом, выбор криодеструкции основан на сочетании доброкачественной морфологии, поверхностного характера поражения и необходимости сохранить анатомию шейки матки.
| Ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Простая лейкоплакия | Гипер- или паракератоз, отсутствие атипии и инвазии, очаг полностью виден при кольпоскопии | Криодеструкция или другой допустимый аблационный метод с последующим наблюдением |
| Лейкоплакия с воспалительными изменениями | Гиперемия, контактная кровоточивость, признаки цервицита; морфология без дисплазии | Лечение инфекции и воспаления, повторная оценка; деструкция после уточнения диагноза |
| CIN I | Койлоцитоз и лёгкая дисплазия в нижней трети эпителия, часто ассоциированная с ВПЧ | В большинстве случаев наблюдение с контролем ВПЧ-теста и цитологии; лечение при персистенции или прогрессировании |
| CIN II–III | Умеренная или тяжёлая дисплазия, нарушение созревания эпителия, атипичные клетки | Эксцизионное лечение, обычно петлевая электроэксцизия или конизация, с гистологическим исследованием краёв |
| Подозрение на инвазивный рак | Атипичные сосуды, изъязвление, плотный бугристый инфильтрат, нарушение целостности базальной мембраны | Аблация противопоказана; необходима расширенная биопсия и направление к онкогинекологу |
| Очаг в цервикальном канале или зона трансформации не визуализируется полностью | Невозможно исключить скрытую дисплазию или железистое поражение | Предпочтительно диагностическое эксцизионное вмешательство, а не криодеструкция |
После криодеструкции требуется контроль за эпителизацией шейки матки и наблюдение по результатам цитологии и тестирования на ВПЧ. При сохранении белого очага, его рецидиве или появлении атипичных кольпоскопических признаков выполняют повторную биопсию. Аблационный метод допустим только после исключения предраковых и злокачественных изменений. Бережное отношение к шейке матки особенно важно у пациенток, планирующих беременность.