2) N3 (+)
3) M1
4) N2
В 7-м издании классификации TNM UICC (2009) категория N при раке пищевода определяется количеством поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов. Метастатическое поражение семи и более таких узлов соответствует категории N3. Регионарными считаются лимфатические узлы, относящиеся к лимфатическим бассейнам пищевода и зоне его регионарного оттока; их локализация сама по себе не переводит процесс в категорию M1.
Категория N3 отражает более распространённое регионарное лимфогенное метастазирование и имеет прогностическое значение. Она устанавливается по результатам морфологического исследования удалённых или биопсированных лимфатических узлов; при этом учитывается именно число узлов с подтверждённым метастатическим поражением. В отличие от этого, категория M1 применяется при наличии отдалённых метастазов, например в печени, лёгких, костях или нерегионарных лимфатических узлах.
Таким образом, поражение семи и более регионарных лимфатических узлов классифицируется как N3, а не как N1, N2 или M1. Полная анатомическая стадия заболевания определяется совокупностью категорий T, N и M, поэтому одна только категория N3 не заменяет окончательное стадирование опухоли.
| Категория | Количество поражённых регионарных лимфатических узлов | Классификационное значение |
|---|---|---|
| N0 | Метастазы отсутствуют | Регионарного лимфогенного поражения не выявлено |
| N1 | 1–2 узла | Ограниченное регионарное метастатическое поражение |
| N2 | 3–6 узлов | Умеренно распространённое регионарное поражение |
| N3 | 7 и более узлов | Массивное регионарное лимфогенное метастазирование |
| M1 | Отдалённые органы или нерегионарные лимфатические узлы | Отдалённое метастатическое распространение, независимо от числа регионарных узлов |
Определение категории N требует тщательной оценки лимфодиссекционного материала и морфологической верификации метастазов. Увеличение числа поражённых узлов обычно связано с более высоким риском рецидива и худшим прогнозом. Категория N3 учитывается при выборе тактики комплексного лечения, включая периоперационную химиотерапию или химиолучевую терапию в зависимости от резектабельности опухоли и общего состояния пациента. Следовательно, правильный ответ — N3.