2) T3 N1 M0 (+)
3) T1 N1 M (легкие)
4) T0 N0 M0
Сочетание T3 N1 M0 соответствует III стадии рака гортани по системе TNM. Категория T3 отражает местно-распространённую первичную опухоль: для различных отделов гортани она может характеризоваться фиксацией голосовой складки, инвазией в параларингеальное или преднадгортанное пространство и другими признаками глубокого местного распространения. Категория N1 означает метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения размером до 3 см без признаков экстракапсулярного распространения, а M0 — отсутствие отдалённых метастазов.
Для рака гортани III стадия включает опухоли T3 при N0 или опухоли T1–T3 при N1 при условии M0. Поэтому сочетание T3 N1 M0 обоснованно относится к этой стадии: оно отражает значительное местное распространение и ограниченное регионарное метастазирование, но отсутствие диссеминации. Стадия определяется не только размером первичной опухоли, но и её отношением к анатомическим структурам, состоянием регионарных лимфоузлов и наличием отдалённых очагов.
Сочетание T1 N2 M0 относится уже к IVA стадии из-за более выраженного поражения лимфатических узлов. При T1 N1 и метастазах в лёгких определяется M1, что соответствует диссеминированному процессу и исключает III стадию. Обозначение T0 N0 M0 не подтверждает наличие первичной опухоли и признаков метастазирования.
| Компонент или сочетание | Критерий | Значение для стадирования |
|---|---|---|
| T1 | Небольшая опухоль, ограниченная исходным анатомическим отделом, обычно при сохранённой подвижности голосовой складки | Ранняя категория первичной опухоли |
| T2 | Распространение на соседний отдел гортани и/или нарушение подвижности голосовой складки без признаков T3–T4 | Промежуточная местная распространённость |
| T3 | Фиксация голосовой складки и/или инвазия в параларингеальное, преднадгортанное пространство либо другие глубокие структуры в зависимости от отдела гортани | Местно-распространённая опухоль; при N0 или N1 и M0 может соответствовать III стадии |
| N1 | Один регионарный лимфатический узел на стороне поражения размером до 3 см, без экстракапсулярного распространения | Ограниченное регионарное метастазирование; при T1–T3 и M0 — III стадия |
| N2 | Более крупный или множественный регионарный лимфоузловой метастаз, либо поражение с неблагоприятными характеристиками | При T1 и M0 обычно переводит процесс в IVA стадию |
| M0 | Нет отдалённых метастазов по данным обследования | Позволяет использовать локорегиональную группировку стадий I–IVA |
| M1 | Выявлены отдалённые метастазы, например в лёгких | Диссеминированный процесс, IVB/IVC в зависимости от принятой классификации и локализации первичной опухоли |
Клинически III стадия часто проявляется стойкой осиплостью, нарушением глотания, болью, иррадиирующей в ухо, и нарастающим затруднением дыхания. Диагноз подтверждают эндоскопическим исследованием гортани с биопсией, а распространённость оценивают по данным КТ или МРТ шеи и исследованию грудной клетки. Выбор лечения зависит от отдела гортани, функции органа, общего состояния пациента и включает органосохраняющую химиолучевую терапию, лучевое лечение или хирургическое вмешательство с последующей адъювантной терапией по показаниям.