2) печень (+)
3) мочевой пузырь
4) придатки матки
Печень является наиболее частой локализацией отдалённых метастазов колоректального рака. Это обусловлено анатомией венозного оттока: кровь от большей части толстой кишки поступает по верхней и нижней брыжеечным венам в систему воротной вены, поэтому опухолевые эмболы прежде всего задерживаются в синусоидальной капиллярной сети печени. Гематогенное метастазирование может приводить как к одиночным, так и к множественным очагам в обеих долях органа.
Печёночные метастазы нередко длительно протекают бессимптомно и выявляются при стадировании заболевания с помощью контрастной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При значительном опухолевом поражении возможны тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия, снижение массы тела, повышение активности щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Уровень раково-эмбрионального антигена используется для динамического наблюдения, однако сам по себе не подтверждает наличие метастазов.
| Локализация | Путь распространения | Клинико-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Печень | Гематогенный путь через систему воротной вены | Наиболее частые отдалённые метастазы; выявляются при КТ или МРТ с контрастированием |
| Лёгкие | Гематогенный путь через системный венозный кровоток | Особенно характерны для опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки; диагностируются при КТ органов грудной клетки |
| Брюшина | Имплантационное распространение по серозным оболочкам | Возможны асцит, узловые образования брюшины и повышение индекса перитонеального канцероматоза |
| Регионарные лимфатические узлы | Лимфогенное распространение | Поражение узлов влияет на категорию N по системе TNM и определяет показания к адъювантной терапии |
| Яичники | Гематогенный, лимфогенный или имплантационный путь | Метастазы встречаются реже, могут быть двусторонними и имитировать первичную опухоль яичника |
| Головной мозг | Гематогенное распространение через большой круг кровообращения | Редкая локализация, обычно возникающая при распространённом процессе и сочетании с метастазами в других органах |
| Мочевой пузырь | Преимущественно прямое прорастание соседней опухоли | Чаще отражает местно-распространённый процесс, а не типичное отдалённое метастазирование |
Выявление очагов в печени соответствует категории M1 и переводит заболевание в IV стадию, однако не всегда исключает радикальное лечение. При ограниченном числе резектабельных метастазов возможно хирургическое удаление очагов, иногда в сочетании с абляционными методами и системной противоопухолевой терапией. Тактика определяется мультидисциплинарной командой с учётом распространённости процесса, молекулярно-генетических характеристик опухоли и функционального резерва печени. Поэтому полноценное стадирование обязательно включает исследование органов брюшной полости с контрастированием.