2) мужчины (+)
3) женщины после 40 лет
4) мужчины и женщины одинаково часто
Рак пищевода чаще развивается у мужчин, что отражает различия в распространённости факторов риска и частично — биологических особенностях опухолевого канцерогенеза. В большинстве популяций соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2–3:1, однако оно зависит от региона, гистологического типа и структуры факторов риска. Мужчины чаще подвергаются длительному воздействию табачного дыма и алкоголя, а также некоторых профессиональных канцерогенов; для аденокарциномы важны гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение и пищевод Барретта.
Наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Плоскоклеточный рак обычно связан с курением и употреблением алкоголя и чаще локализуется в средней или верхней трети пищевода; аденокарцинома преимущественно возникает в дистальном отделе и зоне пищеводно-желудочного перехода на фоне метаплазии Барретта. Половая принадлежность не является диагностическим критерием, поэтому окончательное подтверждение заболевания проводят при эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией и последующим гистологическим исследованием.
Типичный клинический признак — прогрессирующая дисфагия, первоначально для твёрдой, а затем и для жидкой пищи; нередко присоединяются похудение, одинофагия и анемия. После морфологической верификации выполняют стадирование с помощью КТ органов грудной клетки и брюшной полости, ПЭТ/КТ и эндоскопического ультразвукового исследования, поскольку выбор лечения определяется глубиной инвазии, поражением лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов.
| Признак | Плоскоклеточный рак | Аденокарцинома |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Средняя и верхняя треть пищевода | Нижняя треть пищевода и пищеводно-желудочный переход |
| Основные факторы риска | Курение, алкоголь, ахалазия, хроническое повреждение слизистой, дефицитные состояния | ГЭРБ, пищевод Барретта, ожирение, мужской пол |
| Предраковое состояние | Очаги дисплазии плоского эпителия и хроническое воспаление слизистой | Метаплазия Барретта с дисплазией |
| Эпидемиологические особенности | Особенно выраженное преобладание мужчин в регионах с высокой частотой курения и алкоголизации | Преобладание мужчин сохраняется, но выраженность различий зависит от распространённости ожирения и рефлюксной болезни |
| Наиболее характерный симптом | Прогрессирующая дисфагия с возможным похудением; при распространённом процессе — боль, осиплость, признаки свища или кровотечения | |
| Метод подтверждения | Эндоскопическая биопсия с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием | |
| Принцип стадирования | Оценка глубины опухолевой инвазии, регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов с применением КТ, ПЭТ/КТ и эндоскопического ультразвука | |
Таким образом, мужской пол является устойчивой эпидемиологической особенностью рака пищевода, но не позволяет установить диагноз без морфологической верификации. При ранних поверхностных опухолях возможно эндоскопическое удаление, тогда как при инвазивных формах применяют хирургическое лечение в сочетании с химио- или химиолучевой терапией. При метастатическом процессе тактика включает системную лекарственную терапию с учётом морфологии, экспрессии биомаркеров и общего состояния пациента. Массовый скрининг лиц среднего риска обычно не проводится, однако пациенты с пищеводом Барретта нуждаются в эндоскопическом наблюдении по установленным протоколам.