2) узловой (+)
3) отёчно-инфильтративный
4) Педжета
Наиболее часто рак молочной железы проявляется узловой формой — локализованным опухолевым образованием в ткани железы. Основу такой формы обычно составляет инвазивный рак молочной железы неспециального типа (инвазивная протоковая карцинома NST), клетки которого прорастают строму и формируют плотный узел. При пальпации он может быть безболезненным, плотным, с неровными контурами и ограниченной подвижностью; по мере роста возможны втяжение кожи или соска, симптом площадки и локальная деформация железы.
Диагностически узловая форма выявляется при маммографии и ультразвуковом исследовании как подозрительное образование с неровными или лучистыми контурами, нарушением архитектоники ткани и, иногда, микрокальцинатами. Окончательное подтверждение выполняют посредством трепан-биопсии с морфологическим исследованием и иммуногистохимической оценкой рецепторов эстрогенов и прогестерона, HER2 и пролиферативной активности Ki-67. Клиническая форма не заменяет стадирование по системе TNM, но определяет особенности первичного осмотра и дифференциальной диагностики.
| Форма | Основные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Узловая | Одиночный или ограниченный плотный узел, возможны втяжение кожи или соска, локальная деформация | Маммографически — спикулообразное образование, деформация структуры, микрокальцинаты; необходима биопсия |
| Диффузная | Распространённое уплотнение без чётких границ, инфильтрация значительной части железы | Требует исключения воспалительного рака и диффузных доброкачественных изменений; информативны визуализация и множественная биопсия |
| Отёчно-инфильтративная | Быстрое увеличение железы, отёк, гиперемия, утолщение кожи по типу апельсиновой корки , часто без чётко пальпируемого узла | Соответствует клинически воспалительному раку; диагноз подтверждается биопсией, а отсутствие эффекта от антибиотиков усиливает онкологическое подозрение |
| Болезнь Педжета | Экземоподобные изменения соска и ареолы, зуд, жжение, корочки, эрозии или кровянистые выделения | Необходима биопсия кожи соска; часто сочетается с протоковой карциномой in situ или инвазивной опухолью |
| Подтверждение диагноза | Морфологическая верификация опухоли до начала специального лечения | Трепан-биопсия с гистологией и иммуногистохимией; дополнительно оценивают регионарные лимфоузлы и отдалённое распространение |
Узловая форма встречается чаще остальных, поскольку локальный рост опухоли длительное время сохраняет относительно ограниченный характер и приводит к формированию заметного образования. Обнаружение нового узла, особенно плотного и сохраняющегося после менструации, требует обследования независимо от отсутствия боли. Скрининговая маммография позволяет выявлять опухоль до появления пальпируемых симптомов. При подтверждении злокачественности выбор лечения определяется стадией, биологическим подтипом опухоли и статусом регионарных лимфатических узлов.