2) 40
3) 60
4) 50 (+)
При среднем риске профилактическое обследование на колоректальный рак начинают с 50 лет. Выбор этого возрастного порога основан на эпидемиологии: после 50 лет существенно возрастает частота аденоматозных полипов и рака толстой кишки, при этом заболевание длительно может протекать бессимптомно. В основе профилактического эффекта лежит аденома–карцинома последовательность: от появления аденомы до инвазивной опухоли обычно проходит несколько лет, что позволяет выявлять и удалять предраковые образования до малигнизации.
К лицам среднего риска относят бессимптомных людей без личного анамнеза колоректального рака или аденоматозных полипов, отягощённой семейной истории, наследственных синдромов и воспалительных заболеваний кишечника. Скрининг может проводиться иммунохимическим тестом кала на скрытую кровь, эндоскопическими методами или их сочетанием; при положительном неинвазивном тесте обязательна диагностическая колоноскопия. Колоноскопия имеет особое значение, поскольку позволяет не только обнаружить опухоль, но и удалить аденому во время того же исследования.
| Ситуация или метод | Основные критерии и особенности | Тактика |
|---|---|---|
| Средний риск | Возраст от 50 лет, отсутствие симптомов, наследственной предрасположенности, воспалительных заболеваний кишечника и ранее выявленных неоплазий | Начало планового скрининга по принятой программе |
| Иммунохимический тест кала | Выявляет гемоглобин человека; не требует диетических ограничений и ориентирован на периодическое повторение | Проводится обычно ежегодно; положительный результат требует колоноскопии |
| Колоноскопия | Визуализация всей толстой кишки, биопсия и удаление полипов; наиболее информативный метод оценки слизистой | При нормальном результате повторение обычно планируют через 10 лет, если отсутствуют дополнительные факторы риска |
| КТ-колонография | Неинвазивная оценка просвета кишки, но без возможности биопсии или полипэктомии | При выявлении подозрительного образования необходима последующая колоноскопия |
| Положительный тест кала | Может быть связан с кровоточащей аденомой, раком или другой патологией; сам по себе не устанавливает диагноз | Повторять тест вместо уточняющего обследования не следует; показана колоноскопия |
| Повышенный риск | Семейный анамнез рака, наследственные синдромы, язвенный колит или болезнь Крона с поражением толстой кишки, личный анамнез полипов | Скрининг начинают раньше и проводят чаще, с учётом индивидуального протокола наблюдения |
| Наличие симптомов | Кровь в кале, железодефицитная анемия, изменение характера стула, похудение, боли в животе | Это уже не скрининг, а диагностическое обследование независимо от возраста |
Скрининг эффективен только при соблюдении интервалов и своевременном выполнении колоноскопии после положительного результата. Выбор метода зависит от доступности, противопоказаний, качества подготовки кишечника и приверженности пациента. Выявление аденомы переводит пациента в программу эндоскопического наблюдения с интервалом, определяемым числом, размером и гистологией полипов. Появление симптомов требует диагностического поиска и не должно откладываться до плановой даты скрининга.