2) и врастание в соседние органы
3) слизистого и подслизистого слоя
4) адвентиции (+)
Категория T в системе TNM при раке пищевода отражает глубину местного распространения первичной опухоли через слои стенки органа и за его пределы. Категории T3 соответствует опухоль, которая прорастает мышечную оболочку и достигает адвентиции пищевода. Адвентиция представляет собой наружную соединительнотканную оболочку пищевода; в отличие от многих отделов желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет полноценной серозной оболочки, что способствует относительно раннему распространению опухолевого процесса в окружающую клетчатку.
Важно отличать поражение адвентиции от непосредственной инвазии соседних анатомических структур. Прорастание прилежащих органов и тканей уже соответствует категории T4: T4a характеризует инвазию потенциально резектабельных структур, а T4b — вовлечение критических структур, обычно определяющее местно-нерезектабельный процесс. Глубина инвазии имеет существенное прогностическое значение и учитывается при определении клинической стадии, выборе неоадъювантного лечения и оценке возможности хирургической резекции.
| Категория T | Характер местного распространения опухоли |
|---|---|
| Tis | Карцинома in situ / дисплазия высокой степени без инвазии за пределы эпителия |
| T1 | Инвазия собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки слизистой или подслизистой основы |
| T2 | Прорастание собственной мышечной оболочки пищевода |
| T3 | Прорастание опухоли до адвентиции |
| T4a | Инвазия потенциально резектабельных соседних структур, например плевры, перикарда, диафрагмы или непарной вены |
| T4b | Инвазия критических соседних структур, например аорты, тела позвонка или трахеи |
Наиболее информативными методами оценки местной распространенности являются эндоскопическое ультразвуковое исследование и контрастная КТ, а при отдельных клинических ситуациях применяется ПЭТ/КТ. Эндосонография особенно полезна для определения глубины инвазии стенки пищевода, тогда как КТ лучше оценивает взаимоотношение опухоли с окружающими органами. Таким образом, поражение адвентиции без установленного врастания в соседние структуры является принципиальным морфологическим признаком категории T3.