2) оценка количества сигнальных лимфатических узлов на дооперационном этапе
3) измерение размера удаленного сигнального лимфатического узла
4) введение радиофармпрепарата
Аппарат Gamma Finder представляет собой портативный интраоперационный гамма-зонд, предназначенный для регистрации излучения радиофармпрепарата, накопившегося в тканях. После введения радиофармпрепарата в область опухоли или рядом с ней он по лимфатическим сосудам перемещается в первый регионарный лимфатический узел — сигнальный лимфатический узел. Во время операции зонд выявляет участки с повышенной гамма-активностью, помогая хирургу точно локализовать и удалить такие узлы через ограниченный доступ.
Принцип метода основан на радионавигации: сцинтилляционный детектор аппарата преобразует гамма-кванты в электрический сигнал, который отображается на приборе и сопровождается звуковой индикацией. Наиболее интенсивный сигнал обычно регистрируется над сигнальным лимфатическим узлом; после его удаления возможно дополнительное измерение активности удалённого препарата и контроль операционного ложа. Сам факт обнаружения горячего узла не свидетельствует о наличии метастаза — окончательная оценка выполняется при морфологическом исследовании, включая иммуногистохимию по показаниям.
Таким образом, основное назначение Gamma Finder — интраоперационный поиск и радиолокация сигнальных лимфатических узлов при их биопсии. Аппарат не используется для введения радиофармпрепарата, не определяет достоверно анатомический размер узла и не заменяет методы дооперационной визуализации, применяемые для планирования лимфодренажа.
| Метод или этап | Основной принцип | Диагностическая или хирургическая задача | Результат |
|---|---|---|---|
| Введение радиофармпрепарата | Инъекция радиоколлоида, чаще препарата на основе технеция-99m, в пери-туморальную зону | Мечение лимфатического русла и узлов первого порядка | Формирование радиофармакологической метки для последующей навигации |
| Лимфосцинтиграфия | Регистрация распределения радиофармпрепарата до операции | Определение направления лимфооттока и предполагаемой зоны расположения сигнальных узлов | Предоперационная карта лимфатического дренажа |
| Gamma Finder | Локальное измерение гамма-излучения ручным детектором | Интраоперационный поиск и уточнение положения сигнального лимфатического узла | Наведение хирурга на участок с максимальной радиоактивностью |
| Краситель для визуальной лимфатической навигации | Окрашивание лимфатических сосудов и узлов | Дополнительная визуализация сигнальных узлов | Видимое окрашивание, повышающее вероятность обнаружения узла |
| Контроль удалённого узла и операционного ложа | Повторное измерение гамма-активности после удаления | Подтверждение удаления наиболее активного узла и поиск дополнительных сигнальных узлов | Снижение риска оставления радиомеченной ткани |
| Гистологическое исследование | Микроскопическая оценка ткани узла с возможной иммуногистохимией | Выявление микрометастазов и изолированных опухолевых клеток | Окончательное установление статуса регионарных лимфатических узлов |
Методика позволяет уменьшить объём лимфодиссекции у пациентов с клинически отрицательными регионарными узлами и тем самым снизить риск лимфедемы и других осложнений. Количество сигнальных узлов может быть различным, поэтому хирург ориентируется не только на один наиболее активный участок, но и на дополнительные очаги радиоактивности. Точность процедуры зависит от корректного введения радиофармпрепарата, особенностей лимфооттока и соблюдения протокола биопсии. Окончательная стадия опухолевого процесса определяется только по результатам морфологического анализа удалённых узлов.