2) плоскоклеточный (+)
3) крупноклеточный
4) мелкоклеточный
Плоскоклеточный рак лёгкого относится к немелкоклеточным опухолям и классически чаще выявляется у мужчин при центральной локализации. Он развивается преимущественно из эпителия крупных и средних бронхов, подвергающегося длительному воздействию табачного дыма. Канцерогенное повреждение обычно проходит этапы плоскоклеточной метаплазии, дисплазии и carcinoma in situ с последующей инвазией, поэтому опухоль нередко располагается в области корня лёгкого и крупных бронхов.
Центральное расположение обусловливает ранние симптомы бронхиальной обструкции: кашель, кровохарканье, одышку, рецидивирующую постобструктивную пневмонию и ателектаз. Для плоскоклеточной карциномы характерны ороговение и межклеточные мостики; при иммуногистохимическом исследовании обычно выявляется экспрессия p40, p63 и CK5/6, тогда как TTF-1 чаще отрицателен. В крупных бронхах опухоль может подвергаться некрозу с формированием полости распада, что особенно характерно для плоскоклеточного варианта.
Мелкоклеточный рак также часто имеет центральную локализацию, однако в классической клинико-анатомической характеристике центрального рака лёгкого у мужчин преобладает именно плоскоклеточный тип. Это эпидемиологическое правило не следует переносить на все случаи рака лёгкого: в современной популяции аденокарцинома является наиболее частым гистологическим вариантом в целом, особенно среди женщин и некурящих. Окончательная верификация возможна только по результатам бронхоскопической или другой биопсии с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием.
| Признак | Плоскоклеточная карцинома | Аденокарцинома | Мелкоклеточная карцинома | Крупноклеточная карцинома |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Центральная, крупные и средние бронхи | Чаще периферическая, субплевральная | Преимущественно центральная, парахилярная | Чаще периферическая или вариабельная |
| Связь с курением | Очень сильная, особенно у мужчин | Связь имеется, но может возникать у некурящих | Очень сильная | Часто выявляется у курящих; самостоятельный вариант редок |
| Морфологические признаки | Ороговение, межклеточные мостики, очаги некроза | Железистые структуры и/или продукция муцина | Мелкие клетки с гиперхромными ядрами, скудной цитоплазмой, высокой митотической активностью | Выраженная анаплазия без признаков железистой или плоскоклеточной дифференцировки |
| Иммуногистохимический профиль | p40, p63, CK5/6 положительны; TTF-1 обычно отрицателен | TTF-1 и Napsin A часто положительны | INSM1, synaptophysin, chromogranin A, CD56 часто положительны | Специфического профиля нет; диагноз устанавливают после исключения других вариантов |
| Типичные клинические проявления | Кашель, кровохарканье, ателектаз, постобструктивная пневмония; возможна полость распада | Нередко длительно бессимптомный периферический узел | Быстрый рост, ранние метастазы, возможны синдромы эктопической секреции гормонов | Клиническая картина неспецифична и зависит от локализации |
| Предпочтительный способ получения материала | При центральной опухоли часто информативна бронхоскопическая биопсия | Чаще требуется трансторакальная биопсия или биопсия периферического узла | Бронхоскопия с биопсией, иногда исследование материала из лимфатических узлов | Обычно необходим полноценный хирургический или крупный биопсийный материал |
Таким образом, сочетание мужского пола, длительного курения и центральной опухоли крупных бронхов является классическим клиническим контекстом для плоскоклеточного рака. Центральная локализация сама по себе не заменяет морфологическую диагностику и не позволяет надёжно отличить его от мелкоклеточной карциномы. Тактика лечения определяется стадией, резектабельностью, функциональным состоянием пациента и результатами иммуногистохимического и молекулярного исследования. При немелкоклеточном раке дополнительно оценивают экспрессию PD-L1 и показания к таргетной или иммунной терапии.