2) анурез
3) гипертонический криз (+)
4) синусит
Гипертонический криз относится к общесоматическим осложнениям, поскольку затрагивает системную гемодинамику и может развиться непосредственно во время стоматологического вмешательства. Его провоцируют психоэмоциональный стресс, болевая импульсация, страх лечения, эндогенный выброс катехоламинов, а также избыточное или внутрисосудистое введение местного анестетика с вазоконстриктором. На фоне резкого повышения артериального давления возрастает нагрузка на миокард и сосуды, повышается риск острого коронарного синдрома, инсульта, отёка лёгких и гипертонической энцефалопатии.
Ориентиром для выявления тяжёлой гипертензии служит значительное повышение давления, часто свыше 180/120 мм рт. ст., однако диагноз определяют не только по цифрам, но и по наличию признаков острого поражения органов-мишеней. Возможны интенсивная головная боль, шум в ушах, тошнота, тремор, гиперемия лица, боль за грудиной, одышка, нарушение речи или зрения. При подозрении на криз операцию прекращают, пациента переводят в полусидячее положение, повторно измеряют давление, оценивают пульс и неврологический статус, обеспечивают доступ свежего воздуха или кислорода и вызывают экстренную медицинскую помощь.
Остеомиелит и синусит являются преимущественно местными инфекционно-воспалительными осложнениями, обычно возникающими не как мгновенная реакция во время удаления, а в послеоперационном периоде. Анурия представляет собой прекращение образования мочи и требует поиска тяжёлого системного или почечного поражения, но не относится к типичному осложнению экстракции зуба. Таким образом, среди перечисленных состояний именно гипертонический криз соответствует общесоматическому осложнению, возникающему непосредственно в ходе вмешательства.
| Состояние | Характер осложнения | Время возникновения | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Гипертонический криз | Общесоматическое, сердечно-сосудистое | Непосредственно во время стресса или анестезии | Резкое повышение АД, головная боль, боль в груди, одышка, неврологические симптомы | Прекращение вмешательства, контроль АД и состояния органов-мишеней, неотложная помощь |
| Остеомиелит | Местное инфекционно-воспалительное | Обычно через несколько суток после удаления | Боль, отёк, гнойное отделяемое, лихорадка, признаки поражения альвеолярной кости | Антибактериальная и хирургическая санация по показаниям |
| Синусит | Местное осложнение со стороны верхнечелюстной пазухи | После сообщения лунки с пазухой или инфицирования | Боль и чувство давления в проекции пазухи, гнойные выделения, заложенность носа | Оториноларингологическое обследование и лечение, устранение одонтогенного очага |
| Анурия | Тяжёлое системное почечное состояние | Не является типичным следствием удаления зуба | Резкое уменьшение или отсутствие мочи, признаки уремии или острого повреждения почек | Неотложная оценка функции почек и госпитализация |
| Обморок | Кратковременное нейрогенное или гемодинамическое состояние | Чаще до или во время инъекции и хирургической манипуляции | Краткая потеря сознания, бледность, холодный пот, брадикардия, быстрое восстановление | Горизонтальное положение, контроль дыхания и кровообращения, исключение гипогликемии и других причин |
| Анафилаксия | Острое системное аллергическое осложнение | Минуты после введения лекарственного препарата | Крапивница, отёк дыхательных путей, бронхоспазм, гипотензия | Немедленное введение адреналина, поддержка дыхания и вызов реанимационной бригады |
Профилактика гипертонического криза включает сбор соматического и лекарственного анамнеза, измерение артериального давления до вмешательства и адекватное обезболивание. У пациентов с неконтролируемой гипертензией плановое удаление откладывают до стабилизации состояния. Вазоконстриктор используют в минимально эффективной дозе, избегая быстрого внутрисосудистого введения. При признаках поражения органов-мишеней требуется неотложная госпитализация, а не продолжение стоматологической операции.