2) направить на консультацию к врачу-онкологу (+)
3) поставить на диспансерный учёт
4) самостоятельно назначить обследование
При подозрении на злокачественное новообразование поджелудочной железы пациент должен быть направлен к врачу-онкологу. Ранние проявления заболевания часто неспецифичны, однако сочетание механической желтухи, прогрессирующего снижения массы тела, боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, анорексии, стеатореи или впервые возникшего сахарного диабета требует онкологической настороженности. Врач-онколог организует подтверждение диагноза, стадирование и определение лечебной тактики, включая оценку резектабельности опухоли.
Диагностический алгоритм обычно включает биохимическое исследование с оценкой холестаза, ультразвуковое исследование и последующую мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием по панкреатическому протоколу; при необходимости применяются МРТ/МР-холангиопанкреатография и эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной биопсией. Уровень СА 19-9 имеет вспомогательное значение: он не используется как самостоятельный скрининговый тест и может повышаться при обструктивной желтухе или холангите. Хирург подключается после оценки распространённости процесса и возможности радикальной резекции, а диспансерное наблюдение оформляется после установления диагноза.
| Клиническая или диагностическая ситуация | Значение для маршрутизации |
|---|---|
| Безболевая механическая желтуха, тёмная моча, ахоличный стул, кожный зуд | Высокая вероятность опухолевой обструкции желчных путей; требуется срочная визуализация и консультация онколога |
| Немотивированное похудение, анорексия, стойкая боль в эпигастрии или спине | Сочетание симптомов повышает вероятность опухоли поджелудочной железы, особенно у пациента старшего возраста |
| Впервые выявленный или быстро ухудшившийся сахарный диабет | Может быть паранеопластическим проявлением или следствием поражения эндокринной ткани железы; требует исключения опухолевого процесса при наличии других признаков |
| КТ с контрастированием по панкреатическому протоколу | Основной метод оценки опухоли, сосудистой инвазии, регионарных лимфоузлов и отдалённых метастазов; позволяет определить резектабельность |
| Эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией | Даёт возможность получить морфологический материал, особенно перед лекарственной терапией или при сомнительных результатах визуализации |
| Повышенный СА 19-9 | Вспомогательный маркер для оценки опухолевой нагрузки и динамики лечения; не подтверждает диагноз и не заменяет морфологическую и лучевую диагностику |
Направление к онкологу не означает окончательно установленный диагноз, а обеспечивает правильную последовательность его верификации. Врач первичного звена может одновременно выполнить базовые лабораторные исследования и исключить неотложные осложнения, но не должен откладывать специализированную консультацию. При выраженной желтухе, холангите, желудочно-кишечном кровотечении или интенсивном болевом синдроме требуется неотложная помощь. Окончательная тактика определяется мультидисциплинарно с учётом морфологии, стадии и функционального состояния пациента.