2) отказ от курения
3) устранение химических и физических канцерогенов
4) выявление и лечение предопухолевых заболеваний (+)
Вторичная профилактика профессионального рака направлена на выявление и устранение уже сформировавшихся предопухолевых изменений до момента развития инвазивной опухоли. Длительное воздействие химических, физических или биологических производственных факторов может вызывать хроническое повреждение тканей, нарушения регенерации, метаплазию и дисплазию эпителия. Своевременное лечение таких состояний прерывает последовательность повреждение — атипия — опухолевая трансформация , поэтому именно выявление и лечение предопухолевых заболеваний соответствует вторичному уровню профилактики.
Предопухолевые процессы нередко протекают бессимптомно и выявляются при периодических медицинских осмотрах работников, целевом осмотре кожи и слизистых, цитологическом исследовании, эндоскопии и прицельной биопсии. Морфологическими признаками дисплазии являются клеточная и ядерная атипия, нарушение созревания и полярности эпителия, патологические митозы; при неинвазивном процессе базальная мембрана остается интактной. Тактика включает лечение или удаление очага, коррекцию фонового заболевания, динамическое наблюдение и, при необходимости, направление к онкологу.
Профилактика инфицирования онкогенными вирусами, прекращение курения и устранение производственных канцерогенов относятся преимущественно к первичной профилактике, поскольку предупреждают возникновение повреждения и опухолевого процесса. После обнаружения предрака прекращение контакта с канцерогеном также обязательно, но в этом случае оно дополняет вторичную профилактику и снижает риск прогрессирования или рецидива.
| Категория | Основной критерий | Примеры или ориентиры | Профилактическая тактика |
|---|---|---|---|
| Первичная профилактика | Предопухолевых изменений еще нет; воздействие канцерогена предупреждается | Замена канцерогенного вещества, герметизация оборудования, вентиляция, средства защиты | Снижение или устранение профессиональной экспозиции |
| Фоновый процесс | Хроническое воспаление, гиперкератоз или метаплазия без выраженной клеточной атипии | Длительно существующие профессиональные дерматозы, хроническое раздражение слизистых | Лечение основного заболевания, устранение раздражителя, наблюдение |
| Факультативный предрак | Риск малигнизации повышен, но не является неизбежным; возможна дисплазия низкой степени | Лейкоплакия и другие диспластические изменения, подтвержденные клинически и морфологически | Биопсия по показаниям, устранение экспозиции, лечение очага и регулярный контроль |
| Облигатный предрак или тяжелая интраэпителиальная неоплазия | Высокая вероятность перехода в инвазивную опухоль при отсутствии лечения | Выраженная дисплазия; carcinoma in situ рассматривается как неинвазивная опухольная стадия | Активное удаление или деструкция очага с обязательным гистологическим контролем |
| Ранний инвазивный рак | Опухолевые клетки прорастают через базальную мембрану, но процесс может оставаться локализованным | Малая опухоль без регионарных и отдаленных метастазов | Раннее выявление, стадирование и радикальное специализированное лечение |
| Третичная профилактика | Злокачественная опухоль уже диагностирована и пролечена либо сохраняется риск ее последствий | Рецидив, метастазирование, осложнения лечения, утрата трудоспособности | Противоопухолевая терапия, диспансерное наблюдение, реабилитация и профилактика рецидива |
Ключевым условием вторичной профилактики является сочетание клинического наблюдения с морфологической верификацией подозрительного очага. Периодичность обследований определяется видом канцерогена, длительностью и интенсивностью контакта, пораженным органом и результатами предыдущих исследований. Работник с выявленным предраковым процессом должен быть временно или постоянно выведен из опасной экспозиции по медицинским показаниям. Такое ведение снижает вероятность инвазивного рака и повышает эффективность последующего лечения.